专家谈妇科肿瘤 子宫的去留都要慎之又慎
在网上搜索“林仲秋教授”的新闻报道并不多，可在导医网站、病友论坛上，他的名字却有着极高的“曝光率”。在病患网友的描述中，他不仅手术做得好，是响当当的“一把刀”，而且善解人意、耐心细致，是标准的“暖男”一枚。可是他一旦决定不该做的手术，什么人来说情都没用，是个有点不近人情的“高冷男神”。
就在羊年春节前的一个周四下午，记者旁听林仲秋教授出诊，在这近5个小时里，既看到了他铁骨柔情的一面，也看到一个医生和他的病人们一起为生命而战，为挽救生育能力而战的艰难。
诊室直击：
每个病人都亲自检查
在旁听林仲秋教授出诊的近5个小时里，记者观察到，门诊中对于每一位病人，林仲秋教授都亲自做妇科检查，无论她是来手术后复查的，来看痛经问题的，又或来要个治疗方案的。在门诊结束后，记者问林仲秋教授：“有些教授取样都是让助手来做的，也不是经常检查病人，您为何一定要亲自做检查，占用宝贵的门诊时间？”
林仲秋解释说：“你们可别小看妇科检查，它虽然收费仅8元钱，但可以发现那些仪器检查都发现不了的问题，特别是有经验医生的检查。B超、CT、MRI等检查确实可以给诊断提供依据，但再先进的仪器也难免有误差，因为这与检查人员的经验和技术都有关系。作为妇科医生，可以借助这些仪器检查，但不能完全依赖机器，体格检查是每个妇科医生都应该具备的基本功。可惜的是，现在不仅仅是年轻医生不重视这个基本功的训练，连一些教授、主任级别的医生都把这个基本功给丢了。”
在林教授出门诊时，有不少进入临床实习的医学生、研究生和低年资医生也在跟诊。林教授说：“我也希望给这些年轻的医生和准医生们做个示范，尽心尽力地对待你的每个病人。只要你是真心为病人着想，病人也就会理解、配合你。”
她说：我刚结婚就要失去子宫
他说：早期妇科癌症有保留生育能力的希望
林仲秋教授的就诊号几个星期前就被一抢而空，没有抢到号的病人们，抱着试试看的心态在开诊前候在诊室外。让她们惊喜的是，林教授无一例外地都给她们加号的机会。“很多都是外地来的，不容易”，他说。这一加就加了30多个号，他对每个病人都细细询问，虽有几个助手帮忙，还是一直看到晚上七点多才看完。
第一个走进诊室的是个二十多岁的姑娘芬芬(化名)，年轻的脸上却写满着疲惫与憔悴。在不久前的体检中，她被查出疑似子宫颈癌，便又做了进一步的检查。现在她就是拿着这次的检查报告，来听林教授给出的“判决”。在等待检查报告的这几天，她常常彻夜难眠，想着“刚结婚就要失去子宫，我永远都没有做妈妈的机会了吗？！”
根据检查结果，林教授判断其癌细胞没有扩散，是原位癌，可以做宫颈的锥切手术。锥切手术只需切除宫颈上拇指大小的病变组织，保留子宫体和部分宫颈、卵巢、输卵管等。这就是说，芬芬的生育能力仍可保留，仍有很大的机会可以生宝宝，算是不幸中的万幸。芬芬喜极而泣。
在这天下午的出诊中，记者统计至少有6位年轻女性还没有生育却罹患妇科恶性肿瘤，她们难掩的痛苦和纠结，让肿瘤的“发病年轻化”、“发病率不断升高”已不仅仅是枯燥的数字。
在很多人的印象中，过去一旦诊断为妇科癌症，往往会把包括子宫、卵巢在内的生殖系统全部切除，以绝后患。随着医学的发展和技术的不断更新，如果发现得早，部分妇科癌症患者仍有保留生育功能的希望。这是记者随林仲秋教授出诊留下的印象。早期宫颈癌不仅可以通过宫颈锥切来治疗，即使做了宫颈广泛切除术后，仍有30%的机会可以怀孕。50多名子宫内膜癌患者通过接受林仲秋教授的药物治疗后，不仅控制了病情，有一半还成功怀孕了。部分早期卵巢癌患者，也只需切除病变的卵巢和输卵管，另一侧卵巢仍可正常排卵，子宫也可以保留。
对于已经完成生育任务的女性，也不要动辄“一锅端”，特别是癌前病变，子宫、卵巢不需要切的就不切。林仲秋教授解释，过早切除子宫会影响到卵巢功能，切除卵巢会影响性激素分泌，提前绝经，加快衰老，女性的生活质量会受到很大影响。
她说：为了要孩子我可以拿生命冒险
他说：生命比子宫更重要
在这天的门诊中，并不是每个年轻女孩都像芬芬这么幸运。31岁的庄女士得的是子宫内膜癌，药物治疗没有效果，病情在恶化。林教授建议她尽快手术，子宫和卵巢都不能保留。离开诊室前，她含着泪问：可否在手术前冷冻卵子？林教授不支持她这样做，因为促排卵、取卵需要一定的时间，这无疑要推后手术时间，要冒着肿瘤扩散的风险，且代孕在我们国家也是非法的。
有些女性想当妈妈的愿望很强烈，她们甚至“为了要孩子，愿意拿自己的生命冒险”。面对这样的病人，有些医生往往因为一时的怜悯、同情而把握不住治疗原则，该全切除的器官却保留，导致术后复发，最后性命难保。林教授说，他在门诊已经接诊到不少这种手术不彻底、最后导致复发的病人。林教授又说，他能理解女人想做妈妈的心愿，但生命是最重要的。如果有明确的子宫全切手术指征，盲目保留子宫会危及生命。
“如果要在生命和子宫两者中做一个选择，理所当然应该选择保留生命！这是毋容置疑的，也是我的原则！”林教授这样强调。这几年来，有本该全切子宫的，但为了保留生育功能要求保留子宫，来找林教授做手术的病人不少。对于这样违反治疗原则的手术，他是坚决拒绝做的，该留就留，不该留就不留，谁来打招呼、说情都没有用。
对于这几年经常见诸报端的《患癌孕妇为保胎儿拒绝化疗》、《肝癌孕妇誓死保卫胎儿》之类的报道，林仲秋说，他个人不赞成这种观念的引导，不能生育确实是生命的缺憾，但缺憾的生命仍能见证生活的美好。就在羊年春节前，他们的病房里正住着这样的一个山东姑娘，在即将步入婚姻的殿堂之际，却被查出宫颈癌，必须全切子宫。男朋友对她不离不弃，两人按原计划举行了婚礼，婚礼一结束两人即刻赶到医院做了手术。小两口常常在病房里恩恩爱爱地呢喃细语，让阅尽人间冷暖的医护人员都为之动容。
她说：帮我切掉子宫肌瘤吧，我一分钟也不愿意等
他说：“与瘤共存”不是梦，“见瘤就切”有过度医疗之嫌
在林仲秋教授的门诊中，除了妇科癌症最多外，其次就是子宫肌瘤的患者了。她们大多是心事重重而来，一身轻松而去。
50多岁的方女士患子宫肌瘤10年，最近一次体检，发现肌瘤已有4厘米大，当地医院建议她手术。林教授检查后，认为她暂时不需要手术。像这样被林教授鉴定为“不需要手术”的肌瘤病人，一下午就有好几个。
子宫肌瘤在女性中的发病率很高，35岁以上的女性若做B超检查，约有20%会查出有子宫肌瘤。不少女性一旦查出子宫肌瘤便心理负担极重，担心会癌变，希望立即手术切除。林教授这样对病人解释说：子宫肌瘤是种良性肿瘤，癌变的几率很小，只有0.3%，如果没有引起月经增多、不孕或流产、尿频等症状，是不需要做手术的，每半年复查一次即可。对于大部分女患者来说，绝经后子宫肌瘤会自然缩小，完全可以“与瘤共存”。
如果有症状的，手术是主要的治疗方式。很多患者惧怕手术，希望能够通过打针吃药，尤其是采用中药来治愈疾病。对此，林仲秋教授指出：药物治疗肌瘤(如打针)仅仅是用药期间可以缓解症状，如月经过多、腰酸背痛、缩小肌瘤等，但不良反应很多。目前还未发现有什么中药可以明显抑制肌瘤的生长，或使肌瘤变小、消失。
对于现在有些医院、医生对于子宫肌瘤“见瘤就切”，林教授认为，这当中有部分是过度医疗，不排除其中有经济利益的驱动。
名医档案
林仲秋教授：中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中华医学会广东妇产科分会副主任委员，广东抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员，澳门镜湖医院妇产科顾问医生。从医30多年，诊治病人超过五万例，完成各种妇科手术近万例，特别擅长各种妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和外阴癌根治术等。对传统的妇科手术方式进行了很多改良，形成自己独到的做法和技巧。
Q&A
Q：我该吃什么才能更健康？
A：别迷信保健品，做好筛查更重要
记者还注意到，门诊中无论是肿瘤病人还是肌瘤病人，临走时往往都会问：“我有什么不能吃的啊？”或者是“我可不可以吃×××保健品啊？”
林仲秋教授给出的回答是：别迷信保健品、补品。这些保健品和补品中很可能含有雌激素，摄入过多可能会诱发或加重一些疾病，如子宫肌瘤、乳腺癌、子宫内膜癌……可以说，有不少女性的病就是这么吃出来的。
就在门诊中，记者见到有位从南京来的80多岁的婆婆，她在当地检查时，医生说她子宫内膜增厚，怀疑是子宫内膜癌，并建议她尽快手术。她慕名找到林教授，想找他做手术。林教授细细询问了她的饮食习惯，发现她经常吃蜂王浆和喝豆浆，经过复查子宫内膜厚度只是稍微超过了正常临界线，于是建议她先别忙着手术，让她先把这两样食物停掉。嘱她两个月后回来复查，最近的检查报告显示，这位婆婆的子宫内膜厚度竟然变薄、完全正常了。
与其把钱和精力花在吃什么上，他建议：还不如定期做妇科疾病的筛查，更有利于健康。以宫颈癌为例，它的病因很明确，与HPV人乳头瘤病毒的持续感染密切相关。有性生活的女性最好定期做“液基薄层细胞检查(即LCT)+HPV高危型病毒检测”，筛查出可疑病例做进一步的检查，查出癌前病变及时处理，完全可以把宫颈癌扼杀在“摇篮里”。
