HPV病毒：宫颈癌罪魁祸首

申艳：南京市妇幼保健院宫颈科主任，主任医师

宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第二位，其发病率仅次于乳腺癌。在我国，宫颈癌是发病率增长速度最快的癌症，10年间新发病人数增加了68.8%，江苏省宫颈癌发病率达到0.5%。而且年轻患者也越来越多，南京市妇幼保健院接诊的最年轻宫颈癌患者只有16岁。据估计，目前30岁以下年轻女性在宫颈癌患者中的比例为15%—20%。申艳主任介绍，与很多恶性肿瘤不同的是，宫颈癌的病因相对明确，家族遗传倾向不显著，但与生活方式关系十分密切。女性洁身自好，避免不健康性行为，远离烟草、毒品等，就基本能避免宫颈癌的发生。定期妇科检查，及早发现，绝大多数宫颈癌都能治愈。

人乳头瘤病毒是罪魁祸首

宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染的关系十分密切。HPV是一种专门感染人表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，传播途径以性行为为主，唾液和皮肤接触次之。HPV感染在女性中较普遍，70%至80%女性一生中会感染该病毒。感染后，大部分女性会在9至16个月内，通过自身免疫力将病毒清除。30%至50%感染者会出现宫颈上皮细胞轻度病变，但在病毒清除后3至4个月内，会逐渐恢复正常。但也有5%至10%，因自身免疫因素或其他因素不能将病毒清除，并在体内维持高水平病毒载量，成为HPV持续感染。这是导致宫颈癌的高危因素，逐步发展，会成为宫颈不典型增生，进而形成宫颈原位癌，最终发展为宫颈癌。研究显示，99.8%的宫颈癌患者体内可检测到HPV，而未感染HPV者3至5年内发生宫颈癌的危险几乎为零。

 “近年来，之所以有越来越多年轻女性罹患宫颈癌，主要与其不健康性行为增多、感染HPV机会大增有关。”申艳说，女性性行为过早、有多个性伙伴及经期性交、产期性交等不健康性行为，都会明显增加感染HPV的危险。多次人流也会导致宫颈反复慢性损伤，加大感染HPV机会。而吸烟、吸毒会降低宫颈局部抵抗力，为感染HPV提供了有利条件。还有研究显示，宫颈癌家族遗传倾向不明显，与家族遗传关系不大。因此，女性只要建立健康生活方式，积极治疗宫颈炎、宫颈糜烂等慢性宫颈疾病，绝大多数宫颈癌都可预防。

性生活时出血要警惕

从感染HPV出现宫颈早期病变到发展为宫颈癌，需经过宫颈不典型增生（分轻、中、重3个阶段）、宫颈原位癌、宫颈癌几个阶段。该过程很漫长，约需8年时间。此过程中，患者首先出现的症状往往是接触性出血，如性生活时出血、妇科检查时出血，或绝经后不规则出血等。进一步发展，会出现阴道白带增多、白带稀薄如淘米水状、分泌物中有恶臭等。癌瘤侵犯骨盆壁和神经时，会出现较剧烈腰腿疼和下腹痛；癌瘤压迫淋巴及血管时，会出现下肢肿胀；癌瘤侵犯直肠、膀胱时，会出现排便排尿困难、尿血、便血等。

有性行为需定期体检

出现临床表现时，病情往往已发展至一定阶段，并非真正的早期。定期妇科体检才是早期发现宫颈癌的有效手段。建议有性生活一年及以上的未婚/已婚女性定期进行宫颈癌筛查，尤其有以下6类情况的宫颈癌高危人群更应注意：1、性生活过早；2、多孕早产；3、自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣；4、曾经检查感染过HPV，或患单纯疱疹病毒、性病等；5、吸烟、吸毒、营养不良；6、有慢性宫颈炎、宫颈上皮不典型增生等长期宫颈病变。筛查方式可根据临床症状进行TCT、HPV检查，根据检查结果决定后续是否需要阴道镜检查及活检。其中，宫颈活检可以明确诊断，确定治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依据。无论是早期或晚期宫颈癌，都必须通过本项检查以确定癌肿的病理类型和细胞分化程度。只要能及早发现，通过手术、放疗，辅以化疗的规范化综合治疗，宫颈癌的治愈率很高。大量研究和临床实践证明，宫颈原位癌的治愈率接近100%，宫颈癌I期的治愈率可达80%至90%，II期可达60%至70%，III期可达40%至50%，而IV期仅为10%。