根除幽门螺杆菌要做到一举歼灭

观点来源：南昌大学附一医院消化内科　吕农华教授

上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任　房静远教授

一场成功的战役，要在备战时就计划将对手一举歼灭，不给敌人任何准备及反击的机会。对于幽门螺杆菌的根据更是如此，研究发现，如首次根除幽门螺杆菌不成功，由于抗生素耐药的原因，再次根除的成功率将大大降低。日前在一场锄“幽”防癌的活动上，与会专家就此话题进行了共同探讨。

作为“健康中国行—全民健康素养促进活动”的项目之一，“无幽日”的倡议受到了各界人士的广泛支持。据了解，设立“无幽日”是为了使公众更加了解根除幽门螺杆菌对于防治胃癌的重要性，是提高全民健康素养意识的重要环节。

幽门螺杆菌与胃癌发生

有某种程度上的关系

幽门螺杆菌简称Hp，是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，直到1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌。如今，幽门螺杆菌已被WHO 列为最高警示级别的I类致癌物，与胃癌及MALT淋巴瘤的发生密切相关。此外，流行病学调查显示幽门螺杆菌也是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。在我国，20-40岁人群感染幽门螺杆菌的机率为45.4%-63.6%，70岁以上高达78.9%，然而其感染潜伏期长、难以察觉，20%感染者没有明显症状。

随着胃癌成为中国第二大常见癌症，正确防治胃癌已经成为刻不容缓的重要公共卫生问题。幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7-12倍，同时是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌与溃疡学组组长、南昌大学附一医院消化内科吕农华教授指出，幽门螺杆菌感染是世界性的问题，在中国，每两个人中就可能有一人感染幽门螺杆菌。目前，由于不规范的治疗，导致幽门螺杆菌对抗生素耐药，三联疗法的根除率日趋下降，所以正确认识幽门螺杆菌感染、规范幽门螺杆菌检测和治疗尤为重要。

高危人群如发现幽门螺杆菌

须尽早采取措施予以根除

那是不是意味着查出有幽门螺杆菌的患者，就要被定性为胃癌的高发人群了呢？事实上这两者有一定关系，但没有必然性。幽门螺杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节，人的因素、环境因素也是至关重要的。

中华医学会消化病学分会常委兼副秘书长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任房静远教授表示，目前全球已有超过40%的胃癌患者来自中国，幽门螺旋杆菌与胃癌已被证实有密不可分关系，临床研究显示：根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发生风险约39%。根据我国第四次幽门螺杆菌感染处理共识，如幽门螺杆菌阳性患者又同时伴有消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、胃癌家族史等，应尽早进行根除治疗。我们呼吁这部分高危人群尽早确诊，尽早根治，对自己的身体负责。

而要做到根除，就得在第一次就将其歼灭，以防打草惊蛇给幽门螺杆菌有所防备。

目前临床上最常见的幽门螺杆菌治疗方案为三联或四联疗法。三联疗法是：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素；四联疗法是：质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素+铋剂。由于目前三联疗法的根除成功率日趋下降，所以，国际上推荐仅在克拉霉素低耐药（耐药率15-20%）地区，首先推荐铋剂四联疗法。我们国家克拉霉素耐药率普遍已超过20%，所以三联疗法不再适合中国，应首选铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌。据了解，质子泵抑制剂（PPI）和抗生素是幽门螺旋杆菌根除方案中必不可少的药物，PPI的抑酸作用可以提高抗生素的半衰期及稳定性，提高根除率。所以，要选择抑酸作用最强的PPI以确保首次根除成功率。抗生素应选择耐药率低的抗生素（如有条件可以做药敏试验）。此外，患者未按医生要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。