开展肺癌筛查的紧迫性与必要性
作者：天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 刘懿
肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，也是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，根据全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性 16.62/10 万）。近年来，临床上已发现肺癌的发病有低龄化趋势，脚步离我们越来越近，越来越影响我们的生活，肺癌的可怕之处是在于不能早期的发现，不能进行早期的治疗，这也造成了治疗效果不好现象的存在，可喜的是，有强烈的研究证据证实，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
很多人知道早期诊断，作体检的必要性，但采用什么方式作体检，用胸片好还是CT好，会不会对我们的身体有影响？这些问题仍然困扰着大家，在这里，我建议还是采用低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT) 的方式作体检更为可靠，CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。美国全国肺癌筛查试验也证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 CT 对高危人群进行肺癌筛查。
那么什么样的人群属于高危人群呢？美国国立综合癌症网络 (NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。其中的高危组人群为：年龄 55岁以上，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟危险因素等几项危险因素。NCCN 指南建议此高危组人群进行肺癌筛查是很有必要的。
相比胸片，CT可以比较清楚地显示病变特征、内部结构及周围相关组织，避免了胸片检查不易观察的隐蔽部位和重叠部位（如肺尖、肋膈角、脊柱旁、心脏后方等）的病变，明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大，有利于肺癌的临床分期。经测量，病人在CT检查过程中接受的照射量均在安全允许范围以内，所以大家不用担心对身体有损伤的副作用。
如果您本人或者您的家人，朋友，邻居或者您所关心的人，属于高危人群，又从来没有拍摄过胸部CT，可以建议他们做个CT，有问题可以及时处理，没有问题可以留作以资将来对比的基线影像，是非常有必要的。
肺癌是发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，也是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，根据全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示，2010 年，我国新发肺癌病例 60.59 万（男性 41.63 万，女性 18.96 万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第 2 位），占恶性肿瘤新发病例的 19.59%（男性 23. 03%，女性 14. 75%）。肺癌发病率为 35. 23/10 万（男性 49.27/10 万，女性 21.66/10 万）。同期，我国肺癌死亡人数为 48.66 万（男性 33.68 万，女性 16.62 万），占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21. 32%）。肺癌死亡率为 27. 93/10 万（男性 39. 79/10 万，女性 16.62/10 万）。近年来，临床上已发现肺癌的发病有低龄化趋势，脚步离我们越来越近，越来越影响我们的生活，肺癌的可怕之处是在于不能早期的发现，不能进行早期的治疗，这也造成了治疗效果不好现象的存在，可喜的是，有强烈的研究证据证实，在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。
很多人知道早期诊断，作体检的必要性，但采用什么方式作体检，用胸片好还是CT好，会不会对我们的身体有影响？这些问题仍然困扰着大家，在这里，我建议还是采用低剂量 CT(low-dose computed tomography，LDCT) 的方式作体检更为可靠，CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍，可以早期检出肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，CT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌，术后 10 年预期生存率达 92%。美国全国肺癌筛查试验也证明，LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 CT 对高危人群进行肺癌筛查。
那么什么样的人群属于高危人群呢？美国国立综合癌症网络 (NationalComprehensive Cancer Network，NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。其中的高危组人群为：年龄 55岁以上，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15 年或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟危险因素等几项危险因素。NCCN 指南建议此高危组人群进行肺癌筛查是很有必要的。
相比胸片，CT可以比较清楚地显示病变特征、内部结构及周围相关组织，避免了胸片检查不易观察的隐蔽部位和重叠部位（如肺尖、肋膈角、脊柱旁、心脏后方等）的病变，明确纵隔和肺门有无肿块或淋巴结增大，有利于肺癌的临床分期。经测量，病人在CT检查过程中接受的照射量均在安全允许范围以内，所以大家不用担心对身体有损伤的副作用。
如果您本人或者您的家人，朋友，邻居或者您所关心的人，属于高危人群，又从来没有拍摄过胸部CT，可以建议他们做个CT，有问题可以及时处理，没有问题可以留作以资将来对比的基线影像，是非常有必要的。
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