糖友的血脂误区可能要了命
本期专家：黄姣红，天津医科大学第二医院干部保健科主治医师，老年病学博士。
读者苏先生问：我老伴儿得糖尿病五年了，有朋友说要注意血脂，最近查体，化验单上血脂正常，请问还要服用调脂药物吗？
糖尿病号称冠心病等危症，在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的异常。常见的脂质代谢异常是甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，总固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高。异常升高的这些脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管腔狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果。因此, 为避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了需控制好血糖外，对血脂的干预也是不容忽视的。但常有患者拿着一张没有箭头的血脂验单告诉医生，我血脂正常，是不是不用调脂药治疗了？调脂药物会对肝功能产生影响吗？确实有许多问题困扰着糖尿病患者。
1.化验单上血脂正常，还需要服用调脂药物吗？在普通健康人群，血脂是否正常可以参考验单上的参考值范围，但对于糖尿病患者，应该评估10年内动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险，根据结果决定是否应用调脂治疗及调脂治疗的强度，而风险评估对于患者来说不容易掌握，我们可以笼统地认为：对所有糖尿病患者，LDL-C应降低至<3.4mmol/L的水平；对于有明确冠心病或/和脑卒中的患者，LDL-C应降低至<2.6mmol/L的水平。
2.以前血脂高，经过治疗降下来了，还要继续调脂药治疗吗？维持调脂药物治疗可以让心血管长期受益，停药则增加风险。但这并不意味着血脂降得越低越好，而应降至目标值附近后以最小药物剂量维持，并根据血脂水平调整用药。
3.调脂药该怎么选？调脂药物的选择应该参考血脂异常类型及肝肾功能等临床情况合理选用，但一般长期治疗方案需含有他汀类药物，他汀是目前唯一单用有明确心血管获益的药物。
4.调脂药是否有副作用？所谓药物的副作用是指可能发生但不一定发生的情况，一般概率较低。他汀类药物的主要严重不良反应是肌溶解和肝损伤，均少见，一般停药后可恢复，注意观察肌肉酸痛等症状，并定时复查血脂、肝肾功能。
总之，对于糖尿病患者，调脂药的使用其实不单纯看血脂高不高，还要结合心血管疾病危险程度高不高，调脂的目的首先是防病。对于慢性病的管理，防治越早，效果越好，成本也越低。当然，不要忘记，调脂治疗的基础是合理饮食、运动与控制体重。
读者苏先生问：我老伴儿得糖尿病五年了，有朋友说要注意血脂，最近查体，化验单上血脂正常，请问还要服用调脂药物吗？
糖尿病号称冠心病等危症，在糖尿病患者中，由于胰岛素的生物调节作用发生障碍，常伴有脂质代谢的异常。常见的脂质代谢异常是甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降，总固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常或轻度升高。异常升高的这些脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管腔狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果。因此, 为避免心脑血管病的发生，糖尿病患者除了需控制好血糖外，对血脂的干预也是不容忽视的。但常有患者拿着一张没有箭头的血脂验单告诉医生，我血脂正常，是不是不用调脂药治疗了？调脂药物会对肝功能产生影响吗？确实有许多问题困扰着糖尿病患者。
1.化验单上血脂正常，还需要服用调脂药物吗？在普通健康人群，血脂是否正常可以参考验单上的参考值范围，但对于糖尿病患者，应该评估10年内动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险，根据结果决定是否应用调脂治疗及调脂治疗的强度，而风险评估对于患者来说不容易掌握，我们可以笼统地认为：对所有糖尿病患者，LDL-C应降低至<3.4mmol/L的水平；对于有明确冠心病或/和脑卒中的患者，LDL-C应降低至<2.6mmol/L的水平。
2.以前血脂高，经过治疗降下来了，还要继续调脂药治疗吗？维持调脂药物治疗可以让心血管长期受益，停药则增加风险。但这并不意味着血脂降得越低越好，而应降至目标值附近后以最小药物剂量维持，并根据血脂水平调整用药。
3.调脂药该怎么选？调脂药物的选择应该参考血脂异常类型及肝肾功能等临床情况合理选用，但一般长期治疗方案需含有他汀类药物，他汀是目前唯一单用有明确心血管获益的药物。
4.调脂药是否有副作用？所谓药物的副作用是指可能发生但不一定发生的情况，一般概率较低。他汀类药物的主要严重不良反应是肌溶解和肝损伤，均少见，一般停药后可恢复，注意观察肌肉酸痛等症状，并定时复查血脂、肝肾功能。
总之，对于糖尿病患者，调脂药的使用其实不单纯看血脂高不高，还要结合心血管疾病危险程度高不高，调脂的目的首先是防病。对于慢性病的管理，防治越早，效果越好，成本也越低。当然，不要忘记，调脂治疗的基础是合理饮食、运动与控制体重。
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