肾功四项“三高一低”，咋回事？
肾脏不仅是人体重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官，在维持机体内环境稳定方面起着极为重要的作用。肾功能检测在肾脏疾病的诊治中有着重要的价值。常规肾功能检测指标有：血肌酐、血清尿素氮、血清尿酸、血清胱抑素C，是肾小球滤过功能的监测指标。
在具体的检验工作中，确保每一份检验结果的准确性和及时性是我们工作的关键所在。下面与同道们分享一例肾功结果的研判过程。
案例经过
2018年7月8日的下午，我和李宗英老师正在上班，从收录组送来一管心内科急诊血标本，检测项目是肾功能，样本采集量合适，离心后，检查标本无溶血、非乳糜血，随即上我科的急诊检验仪器A进行检测。这样的检测项目并没有引起我的重视，想着结果出来及时发给临床医师便可。大约十分钟后，检测结果出来了，结果如图1所示，“三高一低”，患者血肌酐385.2μmol/L，明显增高，说明患者肾功能严重受损，尿素和胱抑素C也升高，查看患者历次检验结果发现患者分别于7月3日、5日、6日监测肾功能，肾功四项均明显升高，这与患者第一诊断“心力衰竭”病情相符，但这次的检验结果尿酸为什么只有118μmol/L，远远低于正常范围（208-428μmol/L），带着疑问我们开始查找原因，检查仪器，仪器运行正常，尿酸试剂充足，查看今日质控，尿酸试剂稳定，质控良好，原因找不到；随即又上另一台急诊检验仪器B进行复查，结果很快出来了，正如我们所想，复查后尿酸结果为：419μmol/L。
图1
然我仍百思不得其解，究竟是什么原因导致尿酸结果的不一致呢？我们找出该患者前3次的血样，重新在急诊仪器A上复查，结果如图2所示，7月3日、5日复查结果基本同原始结果一致，但7月6日、8日的复查结果均明显降低。随后我们找到两台仪器所用尿酸试剂的说明书，如图3，详读比对后发现主要不同在检验仪器B的试剂1组成成分中包含抗坏血酸酶，我们猜想该患者是否服用了相关药物所致[1]，随我们查阅了该患者医嘱，如图4所示，患者从7月5日20：53开始使用维生素C，2g/次，每日一次，静脉点滴，连续使用4日，于7月8日15：22停医嘱。直到此时此刻我才豁然开朗，患者使用大量维生素C后，在检验仪器A上干扰了尿酸测定的反应过程，导致检测结果降低，而在检验仪器B上因试剂中含有抗坏血酸酶，保证了结果的准确性
图2 不同仪器测定尿酸结果比较
图3 不同厂家尿酸试剂说明书
图4 患者医嘱详情 总结 两台仪器之间尿酸的可比性验证结果为：低浓度样本（222.304-333.456μmol/L）两台仪器的比对偏差R为1.4%，高浓度样本（514.488-771.732μmol/L）两台仪器的比对偏差R为1.2%，认为两台仪器检测尿酸的结果可比性是可接受的[2]，但对不同厂家尿酸试剂的干扰性能无进一步验证。经过这次实战，我深刻认识到，在做试剂的性能验证时，不仅要对线性范围、灵敏度、精密度、可报告范围等做验证[3]，更要对试剂的抗干扰性做好验证，要充分了解试剂的优缺点，以便选择性能优良的试剂，不可盲从试剂厂家的一面说词。 【参考文献】 [1] 刘静. 血清维生素C浓度对尿酸测定结果的影响［J］.中国医药科学，2012，2（16）：109-110. [2] WS/T 407-2012，中华人民共和国卫生行业标准——医疗机构内定量检验结果的可比性验证指南[S]. [3] 赵建忠. 生化分析仪精密度、准确性以及线性范围性能验证［J］.国际检验医学杂志， 2011，32（10）：1111-1112.
