有医院5个月发不出工资，近半数亏损……疫情重压下，公立医院还扛得住吗？

# 科室运行一年，亏损450多万

2020年年初，疫情刚起时，作为当地规模最大的公立医院，河北一家地市级三甲医院按照市政府的要求，对南院区的感染性疾病科进行了改造。

当时，包括医院院领导在内的大多数人都认为，感染性疾病科的发热门诊差不多运行两个多月后，就会恢复原貌。因为「全国一盘棋」，用不了两三个月，就能把这场疫情扑灭。

谁曾想，火会一次一次复燃。疫情持续到了第三年，依然看不到头。

从2020年2月到2021年2月，该院发热门诊运行这一年内，亏损了450余万元。

该院感染病科主任陆天华（化名）向健康界介绍，这一年的时间，感染性疾病科实际投入了560多万，而医院南院区发热筛查的患者是11125人。

「1万多名病人，核酸检测是免费的，留观的费用一天30块钱，比住隔离酒店低很多，别的没有任何的缴费项目了。」

「唯一比较大的一笔收入，是地方红十字会给我们捐了103万。」他表示，剩余450多万，等于是医院纯「赔」。

2021年，陆天华给当地卫健管理部门写了一封请示：2020年感染性疾病科的费用支出非常高，请示政府是否能够协调解决给予一定的补偿？

「后来得到了批复，大致意思是说，‘政府没钱，解决不了’。」陆天华对健康界回忆。

随着疫情的不断反弹，陆天华明显感觉到，财政吃紧的情况更严重了。甚至以往该给的补偿，都难以落实到位。他介绍，从2015年开始当地医院执行药品零差价，按照医改政策的要求，医院在药品上亏损了多少钱，政府就应给予相应补偿。

2017年9月，我国公立医院全面取消药品加成，这意味着公立医院再无法通过药品加成获取利润。为弥补公立医院为此减少的收入，政府增加了对公立医院的财政补偿，并同时着重调整了公立医院医疗服务价格。

「但是从2021年开始，政府应该补的钱，并没有补。所以我们医院整体也是亏损的。」陆天华对健康界说。

在上述葫芦岛市卫健委答复中亦提及：「全市财政收入受到较大冲击，形势紧张，既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放，维持正常运转都非常困难，对公立医院补偿机制难以落实。目前看，仅能在医疗机构履行一类公益机构职能时（如落实疫情防控任务等），一事一议，申请财政给予专项补助。」

这些例子反映了当前医疗系统普遍的困境——疫情之下政府的财政补偿力度，弥补不了公立医院的政策性亏损，以及承担社会责任的亏损。

# 抗疫支出增加、业务收入下降

医院亏损程度加剧

除了发热门诊、隔离病房改造等硬件设施的投入，医院的人力成本也在增加。根据广州艾力彼医院管理研究中心对26个省市316家医院的调研结果，在疫情之前，人力成本占医院总成本的比重，有一半以上的医院在30%-40%之间，但在疫情后，该比重开始急剧上升。

疫情期间人力成本支出，成为了大部分医院最主要的支出，也是对医院现金流压力最大的支出。

广东一家三甲医院的护理部主任张和宜（化名）告诉健康界，这两年多以来，医院招聘了不少保安，以及配合门岗、预检分诊，和核酸采集录入的人员，人力成本都由医院承担。

执行核酸采集等抗疫任务，也会增加医院的支出。张和宜举了个例子：医院派人出去支援，每人每天给500~600元的补助。然而，市政府每人每天的补助是100块钱，去需要接触阳性病人的特殊区域，一天补助300块钱。

差额就得医院自己出。「不给这么多，怎么鼓励医务人员去？有的时候一去一个月、两个月都没得回家。」

她介绍，由于该院总体工作量变化不大，那么对于留守医院的护理人员来说，承担的工作量增加了，「而收入是有所下降的」。

与抗疫支出增加相对应的，是业务量和收入的减少。根据我国卫生健康事业发展统计公报，2020年，全国医疗卫生机构入院人数比2019年减少了3583万人，下降了13.5%。

2021年，入院人数略有回升，但相比2019年还是少了1870万人。

这就反映了疫情以来，医疗机构的业务量是普遍下降的，业务收入自然受到影响。

最为典型的是东北地区，黑龙江省牡丹江市一家三级专科医院行政管理人员告诉健康界，2022年4月份当地疫情严重的时候，封控区所有的医院都处于停滞状态，人员开支（包括工资）、药品和耗材采购，全靠贷款。

而一降再降的核酸检测价格，使得医疗机构无论是收费的核酸检测业务，还是承担的政府免费项目，都是「亏本的买卖」，更加剧了医院的亏损。

# 谁在裸泳？

公立医院更深层的运营困境凸显

多位业内专家对健康界分析，即便没有疫情，根据公立医院所面对的政策环境来看，也必然会面临运营困难的系统性问题。只不过是疫情的到来，使得深层矛盾更早以及更为明显地露出水面。

内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟对健康界分析，除了疫情之外，医保支付方式改革、医保飞行检查、审计及大型医院巡查对公立医院的约束，同时，由于医院加强医疗收费的管理，使得医疗收入下降等，都是当前公立医院面临运营困境的原因。

公立医院债务居高不下，还与公立医院自身债务管理有直接关系。上述葫芦岛市卫健委在回复中称：「远超过自身能力的基础设施建设及源源不断的各类医疗设备投入、薪酬绩效不合理、跑冒滴漏等均推动了公立医院债务高筑。」

「本来潮水是慢慢褪去，现在由于外力的作用，潮水褪得快了，情况一下子暴露出来。」健康界特约作者、医院品牌管理实战专家仲崇海表示。

仲崇海分析，首先，近些年推行的医保支付方式改革，使得患者的利益得到了保障，但是把医院的收费渠道卡住了。

「以往治疗一种疾病，也许收费可以从5000到5万不等，但是如今，DRG施行后，患者治疗费用达到一定限度之后，超出越多，医院亏损越多。」

其次，药品零加成政策，以及国家对药品、耗材的集采，使得价格中的水分不断挤出，公立医院已经很难从中获取利润。以支架为例，从上万元降到几百元，降幅95%，企业的利润空间大大被压缩了。

「因为医院可以和企业进行二次谈判，企业的利润空间被压缩了，医院的利润空间自然也小了。」仲崇海对健康界表示。

再者，长期以来，医疗机构收费标准改革力度，和物价上涨幅度不匹配。他说，「我小时候油条是5分钱一根，现在的价格是以前的几十倍；涉及衣食住行的各种物价皆是翻倍上涨，因为货币在贬值。然而医疗服务费用，比如手术费、护理费、床位费等，却没有以货币贬值的比例相应提升。而与此同时，人力成本在提高。」

「前些年一直在说‘腾笼换鸟’，结果呢？笼子是腾出来了，鸟却快饿死了。因为在腾笼子的过程中，没有给鸟喂饱食物。」四川省一家三甲中医医院的院长对健康界如此表述。

这一说法是有一定数据支撑的。国家卫健委一位卫生政策研究者在2022健康界云峰会上介绍，2012年，公立医院药品收入占总收入的44.3%，医疗服务性收入占比25.6%。

2020年取消药品加成、压缩流通渠道之后，药占比降到了30.6%。但医疗服务性收入占比仅提升到28.5%。

也就是说，「腾」出来了14%的空间，给医院的不到4%。

# 真正的危机在2024年到来？

2022年，一些公立医院面临从未有过的艰难。然而，仲崇海预测，最坏的日子，也许还没有到来。

他对健康界表示，全国上规模的医院，不管是民营还是公立，更明确而强烈的危机感，应该在2024年秋季之后会显著感受到。

理由是，如果2023年疫情形势好转，那么相关数据将会同比显著增长，「其实是补缺口」。2024年将回归常态，同比增长降到5%以下。

「2024年上半年，各家医院不一定清晰认识到，但下半年一看数据，危机感就明显了。」他说。

如此预估的依据，是他分析了从2000年到2020年，中国20年间的卫生费用增长速度，CT、MR等大型设备普及率，床位普及率，平均住院日等，并与欧美等经合组织成员国的20年做了比较。

从2000年到2020年期间，我国卫生总费用和人均卫生费用的累积增速，接近15倍，「增速是吓人的」。GDP的占比也从4.57%到了7.1%，提高超过50%。