检验科目前的尴尬，到底是谁造成的？
近年来，随着检验行业的从业者学历越来越高，曾经中专生、大专生横行的专业，已经变成了本科生一抓一大把，硕士、博士在三甲医院（特别是大型三甲）也是比例越来越高。于是就出现了现如今让人非常尴尬的处境。
先让我们来看一个笑话：某日，一女性带孩子去检查尿常规。孩子在那里疯闹着，女子一把抓过他，摁着他的头，指着里面那个穿着白大褂，戴着一次性口罩和一次性帽子正在有条不紊地检查一杯杯小便的小伙子，对他说：“孩子，你看，如果你再不好好学习，以后就像这个叔叔一样，在这里搞尿。”
这是发生在某地级市中心医院真实的故事，而故事的主人公，也就是搞尿的那位，是一位博士。他可是读了非常多的书，才博士毕业，才进入这家当地最好的医院的检验科。结果在普通人眼里，却是一个笑话。那么这种尴尬的处境，是如何造成的？是谁造成的呢？接下来，我们来简单探讨一下。
建国以来我国检验医学人员的学历以专科教育为主，有的甚至在就业前未接受过正规的专业教育，学科靠师傅带徒弟的方式得以发展和延续 。20世纪80年代开始，为适应和促进我国临床医学的发展，改变检验医学队伍长期缺乏高层次人才的落后局面，一些高等医学院校陆续开办检验本科教育[1]。 80年代后期又陆续开办临床检验诊断学研究生教育，近年来又将检验医师培养纳入卫生部毕业后住院医师规范化培训体系。因此我国现行的检验医学教育体系中，学历教育包括从专科、本科到硕士、博士甚至博士后教育，人才定位也包括检验技师和检验医师。 建国以来我国检验医学一直以中专教育为主，改革开放以后检验本科教育得到迅猛发展，包括高职高专在内的检验专科教育的整体受重视程度逐渐下降。当前全国约有61余所院校开设检验专科教育，每年为国家培养约6 000名检验专科生。检验专科教育存在的最突出问题是对专科教育的实际内涵和目标定位不明确。与本科毕业生相比，专科生理论知识没有优势，实践动手能力又不突出，专科不专，没有特色，因此检验专科毕业生在质量上不能完全满足社会对基层应用型人才的需求；另外检验专科学生在全部医学教育和综合素质方面处于弱势，发展后劲不足，不能适应高新技术层出不穷、检验学科日新月异的现状。 由于检验本科教育的迅速发展和壮大，加上检验专科教育本身存在的问题，使检验专科毕业生的就业问题日益突出。但是考虑到我国幅员辽阔、经济发展水平不均衡、人民医疗卫生需求量大等特点，目前应继续适度保留专科教育，同时逐步压缩办学规模。 专业发展历程：1982～1985年，先后有以吉林医学院、重庆医学院、湖南医学院等院校为代表的8所院校开设检验本科专业；2003年后我国检验专业开设进入快速增长期，每年约6～8所院校新增开设检验本科专业，到目前为止，全国已有超过80所院校开设检验本科教育。 培养目标：1993年教育部对检验本科教育的培养目标是“培养高级医学检验医师”，由于医学检验教育在本科教育学科分类中被列为医学技术类，培养检验“医师”的目标显然与学科分类冲突，实践也证明本科教育很难培养出检验与临床复合型人才检验医师。1998年国家将检验本科教育的培养目标改变为“培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基础理论知识和能力，能在各级医院、血站及防疫站等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才”。培养目标的调整更符合我国医学检验教育实际情况，作为本科教育还是应该定位于专业基本素质教育，检验本科培养目标需进一步明确为 检验技师”，以利于制订全国统一的学制和学位。 学制学位：目前大多数高等院校检验专业本科学制多为5年制或4年制，毕业后授予检验专业理学或医学学士学位。检验专业学制与学位全国不统一、缺乏规范性。由于传统观念的影响和现实条件的限制，相对于5年制检验本科专业而言，学生更愿意选择5年制临床医学专业，导致生源质量偏低或招生不足，不少院校检验专业生源多从临床医学专业生源调剂过来；4年制检验本科专业更注重技术和实用，而临床医学课程的学习和临床实践相对薄弱。鉴于本科教育主要还是基本素质教育，4年制检验本科更适合培养检验技师。 就业状况：绝大部分检验本科毕业生进入医院检验科或其他医疗机构临床实验室从事临床检验工作，部分毕业生进入仪器没备或医药试剂公司从事技术支持或研发工作，还有少部分毕业生进入医学教学、科研机构工作或进一步考学深造。目前检验专业仍以临床检验为主要方向，方向单一，再加上高校不断扩招，学生就业压力逐年加大，也对检验教育提出新的挑战。 探索检验专业多元化培养方向：目前检验专业仍以临床检验为主要方向，可加强专业特长培训，形成多个专业培养方向，比如分子诊断方向、生物技术方向、信息工程方向、实验室管理方向等，以适应检验学科发展的新趋势，并缓解检验专业毕业生的就业压力。 探索教学理念和方法的革新：未来检验专业学生面临专业技能细化、实践和创新能力要求高等现实需求，高校检验教学要针对性采取措施，改变教育理念，探索新的教学方法。 1986年教育部批准首个临床检验诊断学硕士学位授权点，目前具有硕士授予权的国内院校至少有59所(其中45所为临床医学一级学科硕士授权点)。1990年由教育部批准的博士授予权的院校共有24所(其中22所为临床医学一级学科博士授权点)，目前至少有超过40所高等院校能够培养检验专业博士研究生。 生源质量参差不齐：检验专业研究生的生源主要有三个方向，分别是毕业于检验医学专业的本科生、毕业于临床医学专业的本科生以及其他毕业于基础医学专业等的本科生。检验专业的本科生，动手能力强，掌握检验专业的各种操作和基本技术，但是对检验结果的分析解释能力则较薄弱，难以为临床医师提供咨询意见。临床医学专业的本科生具备良好的临床医学知识，但是临床检验动手实践能力明显弱于检验专业的毕业生。基础医学专业的学生对基本的检验技能以及临床医学知识都相对欠缺。 不能与本科教育衔接：检验专业的本科生教育，在教育部本科教育学科分类中被分人医学技术类，不属于临床医学类；而检验专业的研究生教育，则是属于临床医学(一级学科)下的临床检验诊断学(二级学科)。这种研究生教育与本科教育断节的现象就导致检验专业本科生攻读硕士学位时不得不面对“西医综合”考试，而检验专业学生在本科教育时由于没有接受系统的临床医学训练，“西医综合”这门考试便成为检验专业(尤其是四年制理学学士)毕业生继续研究生学业的主要障碍。 研究生作为检验专业高端人才，现阶段还是应该适度发展，注重质量。要重点解决研究生教育巾的以下两个问题：(1)理顺检验专业本科教育与研究生教育的断节问题。可在临床检验诊断学硕士人学考试增加“生物综合”或“检验综合 ，让检验专业本科生可以在“生物综合”、“检验综合”和“西医综合”巾任选一门考试。(2)研究生培养模式和口标问题。临床检验诊断学专业的研究生教育应突出学科特点，探索产学研医结合的培养模式，鼓励研究生进行转化医学研究，成为转化医学专家，深入一线参加产品研发，在实践中提高综合素质和创新能力，将基础医学和生物技术的最新进展加快转化为临床实际应用的检验技术、设备或诊疗方案。 美国医学检验专业人才培养现状 美国医学检验专业人才培养主要分三种。其一为对临床检验科学家(Clinical Laboratory Scientist，CLS)的培养；其二为对临床检验技术员(Clinical Laboratory Technician，CLT)的培养；另一种为对临床检验医师(Clinical Laboratory Physi—clan，CLP)的培养。 意大利的检验医学的大学教育经历了一个不断完善的过程，甚至在近年还在对不同高校所开设的检验专业课程进行规范 J。意大利大学的高校检验专业有两类不同培养目标的专业设置，一类是以培养检验技师(technician)为目标的3年制本科和5年制硕士，即3年本科加2年硕士MD(Magisterial Degree)，涵盖多种与检验技术相关的专业，如生物医学实验室技术(Biomedical Laboratory Techniques)、生物技术(biotechnology)等。另一类是检验医师(doctor)的培养，基本上是与临床医生的培养相同，为6+5 或5+5模式，6+5的模式是6年综合医学(general medica1)本科加5年检验医学硕士(Laboratory Medicine)，如果后5年选择了其他临床医学专科，就成为其他临床专科医生；5+5模式是指5年生物科学(Biological Sciences)加5年检验医学硕士，这种类型的医生在微生物学、病毒学以及分子生物学相关专业实验室多见，这两种不同教育背景的医生加起来大概占实验室人数的约四分之一，他们主要从事检验报告审核、临床沟通以及实验室管理工作，有的还看门诊直接面对患者，比如血液室检验医生。实验室主任、质量主管以及技术主管都由检验医师担任。占总人数约四分之三的检验技师只负责仪器的操作、维护和保养以及日常室内质量控制工作，即保证仪器设备的正常运转，对单个检测结果或某一类检验结果负责。3年制本科学历检验技师在3+2硕士学历的检验技师指导下进行实验室标本检测工作，他们不负责报告审核、结果解释以及临床沟通咨询工作。检验医师和技师的工作内容和职责基本上不重叠，所以检验科日常工作需要检验医师和检验技师共同完成，夜班也不例外。 值得指出的是，意大利没有职称晋升系统，也没有行业资格准人，教育背景和工作年限以及工作表现及能力作为对人员资质的衡量标准，职业生涯中显得没有压力也缺乏竞争，可能不利于人员知识及能力水平的后续提升。因此，意大利试图通过完善继续医学教育(Continuing education inmedicine，ECM)来不断提高检验人员的能力水平和检验报告质量。 检验医学教育现状：20世纪80年代，继检验医学专科教育开展之后，国内陆续有医学院校开设了检验医师方向的5年制本科，至2012年，全国高校开设检验医学5年制本科的比例增加到50以上。这些院校除了在教学内容中增加了临床医学相关课程外，还制定了半年的临床科室实习计划，目的在于培养检验医师。2012年9月，教育部将检验医学专业的学制改为4年制，将专业命名改为医学检验技术，归属医学技术类，并授予理学学士学位。目前，全国共有110多所高校开设了医学检验技术本科专业，其中仅第三军医大学及大理大学开设了5年制检验医学本科，其余皆为4年制医学检验技术本科，另有20多所技术学院开设了3年制医学检验技术专科。4年制本科及3年制专科所培养的学生均为医学检验技术人员。然而，各高校高分录取的4年制医学检验技术专业学生在得知将来只能成为检验技师之后，开始为自己的前途担忧，如果不愿意成为检验技师，惟一途径就只有考研，因为目前尚未规定4年制医学检验技术理学学士不能报考临床检验诊断学硕士。然而，如果在招生时让学生了解专业培养目的及就业方向，由学生自愿选择，情况又有所不同。值得指出的是，目前仅明确了高校如何培养检验技术人员培养，并没有明确检验医师的培养途径。 专业岗位设置现状：20世纪90年代，国内部分学者呼吁在检验科设置检验医师岗位。虽然至今仍未能正式设立检验医师岗位，但引入了检验医师的概念，为今后的改革奠定了坚实的基础。正是由于国内一直没有明确在检验科设置检验医师岗位，因此检验科工作人员的组成及职称晋升仍限于检验技师，即使是5年制检验医学专业的学生，毕业后也由于没有相应的专业岗位，而与其他教育背景的检验技术人员从事同样性质的工作，没有发挥其应有的作用，造成资源浪费。也正因如此，国内检验科普遍在人员任用和管理方面显得混乱，分工和职责都不明确，与临床沟通无法常态化，即使是按相关要求建立临床沟通机制，也未必能发挥作用。此外，由于医院没有设置检验医师岗位，检验科只能归属于辅助科室，地位远远低于临床科室。由于专业地位较低，优秀人才不愿投身检验医学专业，又反过来制约了专业的发展。虽然是不断有学者维持进行呼吁，这种非良性循环似乎仍将持续。 执业医师资格报考：国家卫计委、教育部、中医药管理局联合出台的《医师资格考试报名资格规定(2014版)》规定检验医学专业人员可以报考执业医师，但仅限于2012年12月31日以前入学的5年及其以上学制的检验医学本科学历毕业生可报考临床类别的执业医师资格考试，而医学技术类学历毕业生不可报考。2015年初，又进一步明确了检验医学从业人员报考执业医师资格考试的条件。这意味着检验科将可能出现具备执业医师资格证的工作人员。然而，如果没有相应的专业岗位设置，有无执业医师资格证的检验人员在职责、待遇及发展前景方面没有区别的话，绝大多数具备报考条件的人员有可能选择放弃报考执业医师。那么，以后检验医学专业仅有临床检验诊断学硕士或相关专业博士研究生报考执业医师。 住院医师规范化培训：国内2014年全面推行住院医师规范化培训，并将检验人员纳入培训对象范围。从理论上讲，这似乎是规范检验医师培养模式的途径之一。但在实际操作中并不理想，许多医院有可能无法招聘到检验医学专业规培生，因为4年制医学检验技术专业本科生不在培训对象范围之列，而5年制临床医学专业本科生又不愿意选择检验医师方向。如果这种局面得不到及时纠正，将导致检验医师的断层现象，影响检验医学的发展。 明确岗位设置：首先，应在检验科明确设立检验医师和检验技师两种不同的专业岗位，并明确各自不同的职责。在目前这种情况下，当务之急是通过执业医师资格考试将已经具备检验医师教育背景的人员从检验技师队伍中分离开来，履行其岗位职责，真正建立起检验与临床的沟通桥梁，实现检验与临床的紧密联系和合作。在明确检验医师岗位职责的同时，明确检验技师的职责，分工明确，各尽所能。 明确高等教育的培养目标：高校检验医学教育应制定检验医师和检验技师两种不同的培养目标和模式，在学制和课程设置方面将两者区分开来。检验医师的培养可考虑采用5-4-3学制，即5年的临床医学本科学习加3年的检验医学硕士学习(硕士学习阶段的理论课程必须涵盖检验医学相关课)。检验技师的培养则可采用3年的医学检验技术本科学习和5年的硕士学习，即将4年制医学检验技术本科改为3年制，增加检验技师2年制硕士，从而也进一步完善了检验技师的培养模式。学生在入校时对自己的就业方向进行选择，从源头上实现了检验医师和检验技师的分流，从而有效改善国内目前检验科工作人员任用和管理混乱的局面。 完善两种不同的职称晋升系统：将职称晋升分为检验医师和检验技师两个渠道，分别设立不同层次的职称，制定相应的评审标准，使检验医师和检验技师都可以通过努力提升自己的专业技术水平和能力，并得到相应的报酬。 参考文献： [1]张继瑜,王前.我国检验医学教育现状分析与改革思考[J].现代检验医学杂志,2012,27(2):1-4. [2]左云飞,冯旭,赵涌,刘娜.美国高等医学检验专业本科教育特点及启示[J].中国高等医学教育,2013(10):125-126. [3]任碧琼. 浅谈意大利检验医学教育与岗位设置的模式[J]. 中华检验医学杂志, 2014(12):2. [4]任碧琼. 检验医学教育与专业岗位设置模式改革探讨[J]. 国际检验医学杂志,
