AKI诊断，尿有形成分检测可赋予什么？

众多研究表明，低滤过钠排泄分数(FENa＜1%)被认为与肾前性氮质血症相一致，且可排除急性肾小管损伤(ATI)，然而，这些早期研究排除了慢性肾脏疾病(CKD)、急性肾小球疾病、尿路梗阻或者那些接受利尿剂治疗的患者^[4,5]。并且一些研究表明，FENa在区分肾前性氮质血症和ATI方面并不理想^[6]。有研究显示，泥棕色管型(MBGC)的出现高度提示ATI^[7,8]，临床实践中，尿沉渣检测结果与FENa之间经常存在差异，那么FENa与MBGC的存在是否缺乏一致性？二者对于ATI的鉴别诊断能力有何关联？

Varghese等人^[9]纳入270例AKI患者，测定每个样本低倍镜视野下(LPFs)MBGC的百分比和FENa。计算Cohen K系数来评估“存在MBGC”和“FENa≥1%”诊断ATI的一致性，各MBGC丰度检出例数以及各丰度MBGC患者中FENa＜1%的检出例数情况见图1，基于此，估计的Cohen K系数为0.2(0.08-0.3,95% CI)，因此FENa和MBGC诊断ATI的能力是相当的，但当基于存在CKD的AKI进行分析时，在MBGC丰度＞0%, ≥10%和≥50%患者中，FENa＜1%患者分别占38%、33%和46%，对于此类患者FENa和MBGC诊断ATI的一致性很差(估算Cohen K系数为-0.11)；

此外，该研究还进行单因素方差分析来检验MBGC丰度与0%≤FENa＜1%及FENa≥1%之间的关系，结果显示，FENa值在0%和1%之间以及≥1%均与MBGC丰度之间没有显著关系(图2)；

以肾活检为金标准，评估了泥棕色管型或FENa诊断ATI的性能：敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。纳入的病例中有49例做了肾活检检测，其中有28例患者有MBGC，所有28例(100%)MBGC患者均经组织病理学证实为ATI。在没有MBGC的患者中，有8例(38%)的组织病理学显示有ATI的证据。因此，MBGC对经肾活检证实的ATI进行鉴定的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为78%、100%、100%和62%。28例活检且含MBGC的患者中，21例患者的FENa≥1%，7例＜1%，因此FENa对经肾活检证实的ATI进行鉴定的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为90%、71%、90%和71%。结合FENa≥1%和MBGC鉴别ATI的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为94%、100%、100%和84%。

同时评估了MBGC的两种临床预后价值: (1)出院时血清肌酐(sCr)比基线增加50%(急性肾脏病，AKD)；(2)住院期间需要急性透析(AKI，需要肾脏替代治疗[AKI-RRT])。通过计算优势比(OR)和阳性似然比(+LR)进行评估。对于MBGC的预后预测能力评估，纳入了371例患者，其中68%后续患有AKD，37%需AKI-RRT。MBGC的存在提示出院时患AKD的概率更大，而FENa≥1%与结果无关。另外，MBGC和FENa≥1%的均与AKI-RRT无关。当删除ESLD患者后，MBGC预测AKD的OR值和阳性似然比增加，而FENa≥1%仍无相关性(图3)；预测AKI-RRT方面，MBGC和FENa≥1%两指标仍无关。结合FENa≥5%和MBGC≥50% LPFs与上述两单指标相比，对AKI-RRT的预测能力仍不显著，预测AKD的能力不如单指标MBGC。

综上可见，经肾活检证实，MBGC的存在与ATI一致，并可预测AKD。这些数据表明，对于ATI的排除诊断不能只依赖于低滤过钠排除分数FENa，尿有形成分检测应被采用用于AKI诊断。

迪瑞医疗尿液分析系统FUS-3000Plus、MUS-3600、MUS-9600结合平面层流技术和高速摄像技术，可真实呈现粒子图像，再融合当前先进的AI智能识别技术，可自动识别25项尿有形成分，一些特殊形态的管型也可做细分，如透明管型、颗粒管型、蜡样管型、宽大管型等，可为临床提供更多的诊断信息。