应重视外周血红细胞形态学检验与诊断

　　[摘要]红细胞型态学检查在临床检验中易被忽视。观察红细胞形态一般以外周血涂片较为可靠。应重视外周血红细胞形态特点，提高诊断水平。

　　[关键词]红细胞?形态学?临床诊断

　　Emphasis on the examination and diagnosis of red blood cells morphological in the peripheral blood?

　　ZHENG Feng-jiao, FU Yong-hang Department of Clinical Laborratonry, The 458th PLA Hospital,Guangzhou 510602, China.

　　[Abstract] Examination of red blood cells morphological is ignored in the clinical examination. It is more reliable to observe the red blood cells morphology with the peripheral blood smear. We should pay attention to the red cells morphology of the peripheral blood in order to improve level of diagnosis.

　　[key words]Red blood cells; Morphology; clinical diagnosis

　　外周血涂片和骨髓涂片为主的细胞形态学检验，时至今日仍是血液病诊断重要的方法，尤其是外周血RBC形态学检查是确定贫血的疾病和协助诊断某些疾病的主要方法[]1。

　　一、重视血液形态学检验价值

　　检验人员应充分认识细胞形态检验的金标准不是血细胞自动分析仪所能替代的，没有血涂片细胞形态学的检查，很多血液系统的疾病难以确诊。在某种意义上，血涂片细胞形态学检查是血液病诊断的第一窗口[2]。血液中有的有形成分是仪器所不能识别的，仪器只能起个筛检作用，有异常报警的，必须用手工计数和镜下观察细胞的形态及有形成份。

　　二、外围血RBC检查的重要性

　　RBC形态检查在临床检验中易被忽礼，主要有4个原因：①样本量大；②仪器不能替代；③工作人员检验能力薄弱；④外周血RBC形态诊断缺乏临床信息。而观察RBC形态 对一些疾病诊断起得非常重要的作用。

　　1、正常RBC形态是直径7.2～7.6mm，厚度2cm，圆盘状，两面凹陷，中央较薄。

　　2、异常的RBC形态主要有大小异常，形态异常及RBC内Hb含量改变。①红细胞大小异常，临床上较常见的缺铁性贫血，血片中RBC大小不等，以小RBC多见，大多在中央淡染区染色过浅，重型者出现环形RBC，而大红细胞直径＞10mm见于巨幼红细胞贫血，胞体增大原因是缺乏VB12或叶酸时幼红细胞核内的DNA合成不足，细胞不能按时分裂，待脱核后成为巨大或超巨红细胞；②RBC形态异常，主要有球形RBC见于遗传性救形RBC增多症或由于ABO血型不合引起新生儿溶血性贫血；口形RBC增多见于有溶血性贫血的口形RBC增多症；椭圆形RBC增多见于恶性贫血或遗传性椭圆形RBC增多症；镰形RBC见于血管外溶血；缗钱状排列RBC见于多发性骨髓瘤，华氏巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症；靶形RBC增多见于地中海盆血，血片中最大特点是出现靶形RBC的同时，有较多的畸形RBC，易见有核RBC；裂碎RBC增多见于微血管病性溶血，DIC（基层医院诊断DIC，可用RBC碎片增多为指标），血栓性血小板减少性紫癜，血片出现较多RBC碎片及盔形、新月形、小球形等畸形RBC；泪滴RBC增多，见于骨髓纤维化，也可见于地中海贫血及其它溶血性贫血等。③RBC内Hb含量改变。正常色素的中央淡染区见于正常人，急性失血，再障等；低色素的淡染区扩大见于IDA、球蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼贫血和血红蛋白病；高色素性的淡染区消失，主要见于巨幼细胞性贫血；另外，嗜碱点彩RBC增多见于溶血性贫血，铅、铋、泵中毒，嗜碱点彩RBC增多为铅中毒诊断筛选指标。④自身抗体引导起RBC凝集现象，见于自身免疫性溶血性贫血，直接Coombs’试验阳性（+++），镜下见RBC出现凝集现象。⑤冷凝集现象（雷诺氏现象）在冬季采血时可发生血细胞凝集，镜下见RBC凝集在一起，加热可解决。

　　参考文献

　　1 李伟皓,李顺义.血涂片检验用于疾病诊断的研究进展.河北医科大学学报,2007,28:59-61.

　　2 李泳,许蕾.重视血涂片细胞形态学检查.检验医学2007,22:97-98