500份尿液蛋白、潜血与镜下细胞的临床检测分析
【关键词】 尿蛋白；尿潜血；镜下细胞；诊断学
尿液检查是临床上不可缺少的检验项目，能为临床正确诊断提供一定的科学依据，笔者将我院500份尿蛋白、潜血及镜下红细胞阳性的尿标本进行了分析,并就其相关性进行了探讨。
1 材料与方法
1.1 仪器 采用长春市迪瑞实业有限公司生产的H500型自动尿液分析仪及微型尿液分析仪专用11项试纸条。
1.2 方法 取试管一支，吸取新鲜尿液约10 mL于离心，3000 r/min，离心5 min,手持离心管45°～90°。弃除上层尿液留下约0.2 mL尿沉渣液，轻微震荡混匀，移取1滴混匀的尿沉渣液于载玻片上，用18 mm×18 mm或22 mm×22 mm的盖玻片覆盖后，镜检。在低倍镜视野(10×10)下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野(10×40)仔细观察10个视野，计数细胞。
2 结果与分析
2.1 单纯尿蛋白阳性者 110份，占总数的22%。当各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆尿蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见各种急慢性肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；当近端肾小管病变时，影响对原尿中蛋白重吸收出现蛋白尿，见于急性肾盂肾炎；当肾小球和肾小管均有病变时，所致的蛋白尿见于糖尿病、系统性红斑狼疮。此外，多发性骨髓瘤、肾移植术后、药物、汞、铜等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。
2.2 潜血及镜下红细胞均为阳性者 105份，占总数的21%。尿潜血的出现，应及早进行鉴别诊断。运用相差显微镜或光学显微镜作尿红细胞形态观察，镜下红细胞多在每高倍视野10个以上。潜血试验除与血红蛋白呈阳性反应外,其敏感度为每mL尿中含有5个以上红细胞即可测出，把尿潜血阳性作为监测尿中红细胞灵敏指标，但绝不能用潜血试验代替显微镜检查，否则可使红细胞漏检。有时镜下出现少量红细胞而潜血却呈阴性反应，这是因为完整的红细胞潜血试验的敏感度不如游离的血红蛋白，所以当镜下有红细胞时潜血不一定呈阳性反应。这种类型在临床上多见于急性尿路感染、泌尿系统结石、肿瘤、急慢性肾炎、血友病等。
2.3 蛋白及潜血均阳性者 95份，占总数的19%。其中有30份为肉眼血红蛋白尿,此类型一般见于两种，一种是以蛋白为主，另一种是以潜血为主，前者为肾小球有病变时，使大量的蛋白流入尿液，同时伴有红细胞，当红细胞受到外界干扰如PH等因素的影响而破坏致使潜血呈阳性反应。后者主要见于血红蛋白尿，大量的血红蛋白释放到尿液中造成潜血呈阳性反应。同时蛋白也呈阳性反应，这种现象提示体内有溶血现象。
2.4 蛋白、潜血及镜下红细胞同时阳性者 190份，占总数的38%。在正常人尿液中含有极微量的白蛋白，当肾小球病变时，滤膜的通透性增大，血流中的球蛋白甚至纤维蛋白原也能进入尿液，当病变继续加重时，红细胞也可渗入尿液，即为“尿中有红细胞就有蛋白质”的道理，当肾小球滤膜仅使蛋白质通过，尿中可有蛋白质而无红细胞；肾小球通透性增大到使红细胞通过而又很快恢复正常功能时，尿中无蛋白而红细胞则仍能查到。
当尿路有局部微血管破裂时，亦可出现较多的红细胞而蛋白质呈阴性反应，当红细胞破坏而呈血红蛋白尿时，尿蛋白可呈阳性反应，同时潜血也呈阳性。此类型是泌尿系统疾病最为常见的一种,在临床上多见于急性肾小球肾炎、急性尿路感染、尿路结石等［1-3］。
【参考文献】
［1］李振强,吴兆怀,黄丽萍.尿潜血阳性的临床意义及中医治疗方法：附90例分析［J］.中医中药,2007,4(33)：68.
［2］王鸿利.实验诊断学［M］.北京：人民卫生出版社,2001：100-115.
［3］俞雨生.肾脏病与透析［J］.肾移植杂志,2005,14(2)：148.
