检验医师应该掌握的临床疾病实验室检查及结果分析（二）

8.关节痛

       关节痛是指关节周围肿胀、潮红、发热和运动受限。它往往不是一个独立的疾病，而是多种疾病的临床表现。常见于风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮及关节外伤等。
       检验项目：血常规，尿常规，血沉，抗“O” 试验，类风湿因子测定，24h 尿酸，血尿酸，乳酸脱氢酶（LDH），肌酸磷酸激酶（CPK），免疫球蛋白测定。
结果分析：
（1）白细胞计数增高，提示可能为某些感染及类风湿性关节。
（2）尿常规检查：尿蛋白阳性，镜检尿中红细胞及白细胞增多，提示可能为红斑狼疮等。
（3）血沉测定：血沉增快，提示可能为风湿热、骨关节结核、结缔组织病等。
（4）抗“O” 试验：阳性，提示为风湿热、结节性红斑狼疮等。
（5）类风湿因子测定：阳性，提示为类风湿性关节炎、硬皮病等。
（6）24h 尿尿酸及血尿酸测定：升高，提示为痛风。
（7）乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）测定：升高，提示可能为多发性肌炎。
（8）免疫球蛋白测定：IgA、IgG 、IgM升高，提示可能为结缔组织病。

9.胸腔积液

       脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在生理状态下，人体的胸膜内仅有微量液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多，形成积液，称胸腔积液，也称胸水。
       检验项目：血常规，血小板计数，血沉，尿常规，血、尿淀粉酶测定，血胆固醇测定，胸水检查。
结果分析：
（1）血沉在结缔组织病、感染性、肿瘤性胸水时增快。
（2）尿常规、血胆固醇测定，有利于肾病综合征的判定。
（3）血、尿淀粉酶测定，对急性胰腺炎有确诊意义。
（4）胸水检查：①胸水中的pH值测定，对鉴别诊断有一定意义。癌性胸水pH值多在7.40 左右；结核性胸水pH值多为7.30 ～7.35 ；而脓胸、类风湿恶性循环胸水，pH值多在7.20 以下。②化脓菌感染的胸水中有大量的白细胞、脓细胞，涂片或培养可确定感染菌。③胸水中有嗜酸性粒细胞明显增多，提示为过敏或寄生虫感染。④多次检查胸水，可找到瘤细胞，提示为肿瘤引起的胸水。⑤红细胞增高，提示为创伤、肿瘤或肺梗塞。⑥结缔组织病胸水中，抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞可阳性，总补体降低。⑦脓胸及类风湿恶性循环关节炎胸水中葡萄糖定量常低于1.1 mmol／L 。⑧胰腺炎胸水中的淀粉酶含量，常高于血清水平。

10.多尿

       24h 尿量大于2.5L 称为多尿。生理性多尿可见于饮水过多、精神紧张、失眠等；病理性多尿可见于糖尿病、尿崩症、肾脏疾病等。
       检验项目：尿常规，尿糖，血糖，血电解质测定，血抗利尿激素测定。
结果分析：
（1）尿常规检查：尿比重降低，提示可能为尿崩症引起的多尿。
（2）尿糖及血糖测定：尿糖阳性，血糖升高，提示为糖尿病引起的多尿。
（3）血电解质测定：血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿；血钾降低，提示为低血钾疾病引起的多尿。
（4）血抗利尿激素测定：降低，提示为尿崩症性多尿。

11.腹胀

       腹胀常为多种疾病的首发症状。正常人胃肠道内存在100-150 毫升气体，分布于胃与结肠部位，当胃肠道存在过量的气体时，即称为腹胀。临床上常见于肠炎、痢疾、肝病、胰腺炎及消化道肿瘤等。
       检验项目：血常规，便常规、培养，肝功能，血钾、钠、氯，血、尿淀粉酶测定，乙型肝炎抗原抗体测定，甲胎蛋白，CA153，CA199。
结果分析：
（1）白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，提示可能为急性或慢性胃肠炎。
（2）便常规检查有大量白细胞和红细胞，提示为肠炎或细菌性痢疾。
（3）肝功能检查丙氨酸氨基转移酶及麝香草酚浊度试验值均升高，提示为急性和慢性肝炎、肝硬化；胆红素脂升高，提示为各种肝胆疾病。
（4）血、尿淀粉酶测定二者均升高，提示为急性胰腺炎。

12.心悸

       心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。临床上常见于各种心律失常、甲状腺功能亢进、低血糖、贫血、各种器质性心血管疾病及心血管神经官能症等。
       检验项目：血常规，血糖，心肌酶谱，尿3－甲－4 羟苦杏仁酸测定，甲状腺功能检查。
结果分析：
（1）红细胞计数低于3×1012/L 、血红蛋白低于70g/L，提示可能为各种贫血性疾病。
（2）血糖降低，提示为低血糖症。
（3）尿3－甲－4 羟苦杏仁酸测定值升高，提示可能为嗜铬细胞瘤。
（4）心肌酶谱测定天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、CK-MB、乳酸脱氢酶升高，提示可能为心肌梗死。

13.昏迷

       昏迷即意识丧失，是脑功能的严重障碍，引起高级神经中枢的极度抑制状态。表现为意识丧失、运动、感觉及反射障碍、对外界刺激的反应消失。病变多波及双侧大脑半球或脑干。
       检验项目：血常规，血小板计数，尿常规（包括尿糖），尿酮体试验，血糖，肝功能，肾功能，胆碱酯酶，血氨（必要时），一氧化碳定性，血钾、钠、氯化物，血气分析，脑脊液常规、生化、细胞学检查、细菌学检查（必要时）。
结果分析：
（1）白细胞显著增多，中性粒细胞百分数增高，常提示有中枢神经系统感染。
（2）血糖增高、尿酮体试验阳性，常提示有内分泌系统疾患。
（3）血糖低于1.68～1.96 mmol/L ，提示有中枢神经系统功能障碍。
（4）血糖超过33.6 mmol/L、尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）显著升高，提示为高渗性非酮症高血糖。

14.呼吸困难

       呼吸困难是指病人有吸气时氧气不足或呼气时明显费力、延长而缓慢的感觉，表现为呼吸频率、深度和节律的改变。
       检验项目：血常规，嗜酸粒细胞计数，红细胞压积， 肝功能， 肾功能， 血电解质，血气分析，免疫球蛋白测定，血清补体测定，类风湿因子测定，自身抗体测定，查红斑狼疮细胞。
结果分析：
（1）白细胞计数升高，提示为细菌感染性疾病。
（2）嗜酸粒细胞计数升高，提示为哮喘等过敏性疾病。
（3）免疫球蛋白IgM升高，提示为支气管哮喘。
（4）抗核抗体、类风湿因子阳性、血清补体降低，提示为结缔组织疾病。

                                                                                                                                    编辑：范伟伟