检验与临床的对话（二）

       在外出讲课和客户的咨询中，经常会遇到一些特殊的检验报告需要做解释，有的得到了明确的答案，有些因资料不足尚未有最后的结论。尽管如此，但这些资料对我们启发及开拓诊断思路是有帮助的，同时对提高诊疗水平也有好处。现把工作中的咨询笔记呈现给大家，共同学习、讨论，共同提高。

       例二：抗核抗体（ANA）强阳性说明了什么？

       患者，女，20岁，临床诊断为血小板减少性紫癜，查抗核抗体（ANA）强阳性（1:3200）↑，ds-DNA（-），ENA（-）。ANA是细胞核抗原自身抗体的总称，包括核酸、组蛋白、非组蛋白等，各种风湿性疾病都可出现阳性。但绝不仅限于此，一些药物、慢性肝炎、感染、血液系统疾病、恶性肿瘤等均可出现阳性，甚至一些健康人也有可能出现阳性。血液性疾病常与自身免疫有关，是风湿性疾病对血液系统损害后，自身抗体可呈阳性。特发性血小板减少性紫癜（ITP)ANA阳性率30%左右，常有抗心磷脂抗体（ACL）阳性。有专家认为ITP是SLE的早期表现，或是SLE的非活动形式。本例患者ANA阳性，但ds-DNA（-），ENA（-），ANA成分复杂，特异性不强，可试图寻找其他自身抗体指标，如ACL、抗磷脂抗体（ALP）、抗血小板抗体，以支持临床的诊断。
       北京协和医院曾对932例正常人群进行ANA检测，结果显示105（11.2%）例阳性；≥1：320的有17例，占阳性人群的16.2%，占总体检人群的1.8%。虽然ANA与疾病的严重程度并不相关，但对于高滴度阳性患者不应掉以轻心，应结合临床做相应的检测，如ESR、CRP、血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白及相关的自身抗体等以明确诊断。有文献报道：SLE患者在临床诊断前的1-5年期间常能检测到ANA、抗-SSA、抗SSB、抗磷脂（APL）抗体，自身抗体对疾病的发生有一定的预示作用。

       作者简介：焦连亭，主任技师，原天津中医药大学第一附属医院检验科主任，中华医学会检验医学分会委员，《中华检验医学杂志》编委，现任天津医学会检验分会副主任委员、天津金域临检专家。

                                                                                                                                        编辑：范伟伟