AACC 2014系列：缩小丙型肝炎筛查和治疗之间的代沟

       在美国，超过3百万的HCV感染者为慢性血源性感染，世界范围内发病率越来越高。慢性HCV感染会显著的导致肝硬化、肝细胞癌以及肝衰竭的发病率的增加。由于目前缺乏有效的HCV相关的疫苗，所以目前的做法是集中关注在HCV感染者的有效筛查和治疗上，最近，已有几种先进的治疗方案可以有效的改善HCV感染者的临床结局。今天早上的议题就是关于HCV感染者的诊断和治疗的挑战和成果，探索近期在HCV领域的进展以及这些进展对临床实验室从业者意味着什么。

       过去，HCV的检测建议仅针对高危人群进行，如注射毒品者。然而，最近美国疾病控制与预防中心（CDC）更新了关于HCV筛查的相关指南，建议只要是在1945-1965年间出生的人都进行一次HCV抗体检测，不管是否有风险，研究发现婴儿潮时期出生的成年人暴露于HCV的风险是其他年龄组的5倍。在 Donald Jensen 博士的介绍中，他将会对HCV的筛查和诊断的陷阱进行探讨，并将探索新的丙型肝炎治疗方法。

       基于直接作用的抗病毒（DAA）制剂的出现，丙型肝炎治疗迅速的从以干扰素为基础的治疗时代进入无干扰素时代。新出现的治疗方法已经显著的提高了持续病毒学应答率（SVR）并且不良反应更广泛的被患者所接受，相信，更多新的疗法还会不断涌现。由于医生们已经迅速的开始拥抱DDA 制剂，丙肝患者的管理对于临床和实验室来说又将是一个新的游戏的开端。

       Rick Pesano 博士为我们带来了关于HCV感染的正确诊断和分子实验检测的议题。丙型肝炎的治疗是针对特定基因型的病毒。目前，只有感染了特定基因型的HCV患者才资格获得FDA批准的昂贵的DAA制剂的联合治疗。因此，对于分子诊断来说准确的辨别HCV基因型就变得尤为关键。目前已有证据表明，某些特定的HCV亚型更有可能会出现对当前可用的DAA　制剂出现突变的可能。因为这将影响到HCV患者的临床管理，对患者的HCV序贯分析或将对评估耐药情况有用，而新的分子诊断技术进入市场就刚好就能满足这类需求。然而，更有效的DAA联合治疗不易受到这类问题的困扰或将很快获得批准，因此，关于耐药检测的未来目前不太明了。

       丙型肝炎病毒除了损伤肝脏，还会出现肝外的临床表现，包括冷球蛋白血症、自身免疫失调如干燥综合征（Sj?gren’s syndrome）、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等。因此，对于表现出了非肝脏相关并发症的丙型肝炎患者而言，丙型肝炎应该被考虑为一种系统性的疾病。在今天议题的部分中，Gyorgy Abel 博士将对一些HCV感染者的肝外表现，对临床评估HCV感染相关的与免疫失调有用的生物标志物进行讨论。这些肝外表现给HCV的管理和医疗费用增加了一层难度，因此，如能早期识别是非常关键的。基于年龄的筛查指南的介绍和几个有前途的治疗方法承诺在这些并发症有机会出现之前能够减少这些并发症的发生。今天的会议表明丙型肝炎病毒管理的格局正在迅速发展，临床实验室的工作处于保证患者从这些新的治疗方法中获得最大益处的关键地位。

英文原文作者：Melanie Yarbrough　博士