AACC 2014系列：指南VS实践
在7月28日上午的会议“脂肪的内幕：目前对脂质检验的建议和纷争”上，Amy Sanger博士和Shannon Haymond博士讨论了目前围绕成人和儿童脂质和脂蛋白检验的建议以及随之而来的纷争。
引人注目的是，Haymond博士在她有关儿童脂质筛查的报告中指出，儿童患者通用的脂质筛查的采用率很低。她指出，新报告显示，更新的建议发布后，脂质筛查几乎没有增加。她回顾了最近发表的研究对“2011国家心、肺、血液研究所（NHLBI）专家委员会建议”的理解，以及她自己的研究所在NHLBI建议发布前后检测率的数据和经验。
吸收、理解如此之低，对大多数实验室的影响可能是极小的。然而，Haymond博士指出，这并不意味着实验室人员与其无关。Haymond博士建议，实验室负责人应在他们的机构中联合预防心脏病专家和儿科医生，针对建议是否可以实施以及如何实施方面形成计划。为此，Haymond博士给检验人员提供了实践策略，例如给医生提供脂质检验方法和说明的教育课程，并了解检验和报告的局限性。Haymond博士还建议，在电子医疗记录中提供临床决策支持工具、进行脂质即时检验、报告特异供体的利用率、采用儿童/青少年基于年龄的国家胆固醇教育计划（NCEP）推荐的正常范围。
尽管实施率低，证据仍支持儿童接受普遍筛查，首要目标是早期识别家族性高胆固醇血症的个体。此外，筛查可以发现血脂异常的形式，它可能没有其他明显的风险因素，如家族史。
Haymond博士强调了筛查对患者长期预后的意义。“筛查很重要，因为纵向的流行病学研究表明，心血管疾病的风险因素，如血脂异常和肥胖，可以预测成人的心血管疾病，”Haymond博士说。“进一步的证据表明，儿童脂质（如LDL-C和非HDL-C）测量持续到成年以及儿童风险因素的规范化，有效地减少或消除成人心血管疾病。”
围绕脂质检验的挑战不仅限于儿童，正如Sanger博士在她的报告中指出的关于心血管风险评估的争议。该领域许多论述的核心是今年十一月美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）公布的新临床实践指南。Sanger博士总结了血液胆固醇管理的新建议，包括动脉粥样硬化患者心血管疾病风险评估的新汇集队列方程式、开始他汀类药物治疗的较低阈值、以及引人注目的，没有LDL-C或非HDL-C治疗的目标。
“先前的策略是治疗以实现目标…当前的策略[ACC/AHA]只是治疗，”Sanger博士强调到。在创建指南时，委员会研究了19个随机对照试验的数据，发现虽然有证据支持降低LDL，但是数据不支持治疗来实现任何特定的目标。“许多患者成功达到了他们的‘LDL-C目标’，但仍出现了动脉粥样硬化性血管疾病的并发症和心血管事件，”Sanger博士说。
尚不知道是否有其他有影响力的团体（如国家脂质学会和美国临床内分泌学家协会）会遵循ACC/AHA的建议，以及该指南会对医生和患者产生何种影响。
引人注目的是，Haymond博士在她有关儿童脂质筛查的报告中指出，儿童患者通用的脂质筛查的采用率很低。她指出，新报告显示，更新的建议发布后，脂质筛查几乎没有增加。她回顾了最近发表的研究对“2011国家心、肺、血液研究所（NHLBI）专家委员会建议”的理解，以及她自己的研究所在NHLBI建议发布前后检测率的数据和经验。
吸收、理解如此之低，对大多数实验室的影响可能是极小的。然而，Haymond博士指出，这并不意味着实验室人员与其无关。Haymond博士建议，实验室负责人应在他们的机构中联合预防心脏病专家和儿科医生，针对建议是否可以实施以及如何实施方面形成计划。为此，Haymond博士给检验人员提供了实践策略，例如给医生提供脂质检验方法和说明的教育课程，并了解检验和报告的局限性。Haymond博士还建议，在电子医疗记录中提供临床决策支持工具、进行脂质即时检验、报告特异供体的利用率、采用儿童/青少年基于年龄的国家胆固醇教育计划（NCEP）推荐的正常范围。
尽管实施率低，证据仍支持儿童接受普遍筛查，首要目标是早期识别家族性高胆固醇血症的个体。此外，筛查可以发现血脂异常的形式，它可能没有其他明显的风险因素，如家族史。
Haymond博士强调了筛查对患者长期预后的意义。“筛查很重要，因为纵向的流行病学研究表明，心血管疾病的风险因素，如血脂异常和肥胖，可以预测成人的心血管疾病，”Haymond博士说。“进一步的证据表明，儿童脂质（如LDL-C和非HDL-C）测量持续到成年以及儿童风险因素的规范化，有效地减少或消除成人心血管疾病。”
围绕脂质检验的挑战不仅限于儿童，正如Sanger博士在她的报告中指出的关于心血管风险评估的争议。该领域许多论述的核心是今年十一月美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）公布的新临床实践指南。Sanger博士总结了血液胆固醇管理的新建议，包括动脉粥样硬化患者心血管疾病风险评估的新汇集队列方程式、开始他汀类药物治疗的较低阈值、以及引人注目的，没有LDL-C或非HDL-C治疗的目标。
“先前的策略是治疗以实现目标…当前的策略[ACC/AHA]只是治疗，”Sanger博士强调到。在创建指南时，委员会研究了19个随机对照试验的数据，发现虽然有证据支持降低LDL，但是数据不支持治疗来实现任何特定的目标。“许多患者成功达到了他们的‘LDL-C目标’，但仍出现了动脉粥样硬化性血管疾病的并发症和心血管事件，”Sanger博士说。
尚不知道是否有其他有影响力的团体（如国家脂质学会和美国临床内分泌学家协会）会遵循ACC/AHA的建议，以及该指南会对医生和患者产生何种影响。
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