[CSE2014]滕卫平：妊娠期甲状腺疾病的进展与争论
在8月28日上午的第十三次全国内分泌学学术会议（CSE2014）上，中国医科大学内分泌研究所所长，中华医学会内分泌学会主任委员滕卫平教授进行了题为“妊娠期甲状腺疾病：进展与争论”的大会报告。
妊娠期甲状腺疾病引起不良妊娠结果和出生后代的神经智力发育障碍，成为甲状腺学界和围产医学学界的热点领域。滕卫平教授课题组于2012年启动《妊娠早期亚临床甲状腺功能低下对母体和后代危害的研究》大型前瞻性流行病学调查（Subclinical Hypothroid during Early Pregnancy，SHEP）。滕卫平教授根据该项目（SHEP研究）的初步研究结果，提出对妊娠期亚临床甲状腺功能减退（甲减）、低T4血症的新认识和新观点。
妊娠期亚临床甲减的诊断
妊娠期亚临床甲减的诊断标准一直是困惑的问题。原因是我国国民的血清促甲状腺激素（TSH）水平较世界其它国家显著升高。近年来我国各地学者报告的妊娠妇女参考值证明，我国妊娠妇女的血清TSH值也显著高于国外报告。因此，美国甲状腺学会（ATA）提出的TSH2.5～10 mlU/L的诊断标准无法在我国实行。如果采纳ATA的TSH>2.5 mIU的标准，我国妊娠<12周妇女亚临床甲减的患病率将高达27.8%。而采取本地区特异的参考值，亚临床甲减的患病率是4.0%。
滕卫平教授指出，我们主张继续坚持我国指南提出的诊断标准，采用本地区特异的妊娠特异的TSH参考值。无条件获得妊娠特异性参考值的医院，可以采用我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提供的参考值。SHEP研究还发现：妊娠<7周的妊娠妇女可以采取普通人群的血清TSH参考值。
滕卫平教授在报告中还分析了引起妊娠妇女血清TSH升高的非甲状腺因素，例如碘摄入量、超重和肥胖等。随着碘摄入量增加，血清TSH水平升高。超重和肥胖都可以引起血清TSH水平升高。滕卫平教授强调，这些因素在诊断亚临床甲减时都要予以考虑。
妊娠期低T4血症的诊断
妊娠期低T4血症的诊断问题也是悬而未决。主要的争论是诊断指标的选择，是血清FT4，还是TT4和FT4？哪个指标准确地反映T4的客观水平。滕卫平教授在报告中重点介绍了与妊娠期低T4血症相关的危险因素。
SHEP研究首次发现碘摄入量增加和铁缺乏都是单纯性低T4血症的危险因素。尿碘中位数>500 μg/L，单纯低T4血症发生的OR值是1.90；体重指数（BMI）>30kg/m2，单纯低T4血症的OR值是3.20。铁缺乏引起妊娠期低T4血症报告甚少。SHEP研究还发现：铁缺乏组的低T4血症的患病率是15.32%，而碘缺乏组的低T4血症仅为8.23%。铁碘缺乏没有附加作用。
终上所述，由于诊断标准不一致和影响因素较多，妊娠期亚临床甲减和低T4血症的诊断仍然是一个研究的焦点，需要获得甲状腺学界的共识和儿童神经智力发育的金指标来证实。
妊娠期甲状腺疾病引起不良妊娠结果和出生后代的神经智力发育障碍，成为甲状腺学界和围产医学学界的热点领域。滕卫平教授课题组于2012年启动《妊娠早期亚临床甲状腺功能低下对母体和后代危害的研究》大型前瞻性流行病学调查（Subclinical Hypothroid during Early Pregnancy，SHEP）。滕卫平教授根据该项目（SHEP研究）的初步研究结果，提出对妊娠期亚临床甲状腺功能减退（甲减）、低T4血症的新认识和新观点。
妊娠期亚临床甲减的诊断
妊娠期亚临床甲减的诊断标准一直是困惑的问题。原因是我国国民的血清促甲状腺激素（TSH）水平较世界其它国家显著升高。近年来我国各地学者报告的妊娠妇女参考值证明，我国妊娠妇女的血清TSH值也显著高于国外报告。因此，美国甲状腺学会（ATA）提出的TSH2.5～10 mlU/L的诊断标准无法在我国实行。如果采纳ATA的TSH>2.5 mIU的标准，我国妊娠<12周妇女亚临床甲减的患病率将高达27.8%。而采取本地区特异的参考值，亚临床甲减的患病率是4.0%。
滕卫平教授指出，我们主张继续坚持我国指南提出的诊断标准，采用本地区特异的妊娠特异的TSH参考值。无条件获得妊娠特异性参考值的医院，可以采用我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》提供的参考值。SHEP研究还发现：妊娠<7周的妊娠妇女可以采取普通人群的血清TSH参考值。
滕卫平教授在报告中还分析了引起妊娠妇女血清TSH升高的非甲状腺因素，例如碘摄入量、超重和肥胖等。随着碘摄入量增加，血清TSH水平升高。超重和肥胖都可以引起血清TSH水平升高。滕卫平教授强调，这些因素在诊断亚临床甲减时都要予以考虑。
妊娠期低T4血症的诊断
妊娠期低T4血症的诊断问题也是悬而未决。主要的争论是诊断指标的选择，是血清FT4，还是TT4和FT4？哪个指标准确地反映T4的客观水平。滕卫平教授在报告中重点介绍了与妊娠期低T4血症相关的危险因素。
SHEP研究首次发现碘摄入量增加和铁缺乏都是单纯性低T4血症的危险因素。尿碘中位数>500 μg/L，单纯低T4血症发生的OR值是1.90；体重指数（BMI）>30kg/m2，单纯低T4血症的OR值是3.20。铁缺乏引起妊娠期低T4血症报告甚少。SHEP研究还发现：铁缺乏组的低T4血症的患病率是15.32%，而碘缺乏组的低T4血症仅为8.23%。铁碘缺乏没有附加作用。
终上所述，由于诊断标准不一致和影响因素较多，妊娠期亚临床甲减和低T4血症的诊断仍然是一个研究的焦点，需要获得甲状腺学界的共识和儿童神经智力发育的金指标来证实。
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