尿液HPV测试可以作为子宫颈涂片检查的替代选择？

相对于传统筛检方法需要子宫颈涂片且可能增加难以获得的亚组群体的摄取量，简单的尿液人乳头瘤病毒（HPV）测试可能成为更容易接受的替代选择。

在条件有限不能实行骨盆检查的地方，尿液HPV检测可能成为潜在的疫苗接种后期HPV监视程序。

以上建议来自一个已经公开研究的Meta分析报告。该报告显示：尿液DNA检测在筛检HPV是否存在方面具备良好的准确度。

然而，一项相关社论则称：尽管尿液HPV测试的想法甚是具有吸引力，但是还有许多的工作要做，而且尿液测试还需要同时进行阴道自采样。

使用第一次排泄的尿液可以提升准确度

根据14项研究报告的16篇文章显示：1443名女性符合研究入选标准并有资格接受Meta分析。大多数的研究使用商业聚合酶链反应法来分析第一次排泄的尿液样品。

大部分的研究使用尿液HPV测试进行宫颈癌筛检，但还有一些使用该测试进行HPV监视和肿瘤后续跟踪。

研究发现：任意HPV检测的敏感度适中，高风险HPV菌株检测也适中。但是任意HPV检测的特异性却很高尤其是致瘤性最强的HPV16和18菌株。

研究报告显示：尿液样品中的任意HPV检测综合敏感度87%（95%置信区间[CI],78%-92%）但特异性为94%（95%CI，82%-98%）。

对于高风险HPV，综合敏感度为77%（68%-84%），特异性为88%（58%-97%）。HPV16和18高致瘤性菌株的尿液检测综合敏感度为73%（56%-86%），特异性为98%（91%-100%）。

基于Meta回归分析，研究观察到：当使用第一次排泄的尿液样品进行测试时，与随机尿样或者中段尿样（相对诊断让步比21.7）相比，整体检测准确度提升了22倍。然而，研究指出：准确度的差异仅仅基于第一次排泄尿液（相对敏感度，1.2；P = .004）敏感度的显著提升。

相反，特异性不受尿液采样方法(P = .46)的影响。此外，测试的目的，参与者的平均年龄，HIV状态，细胞学和活组织检查结果，检测方法，使用商业方法或者由于患者选择导致的偏移风险并未解释研究准确度指数之间的任何多相性。

前瞻性数据和需要的宫颈上皮内瘤变（CIN）终点

尽管Meta分析显示：尿液测试是HPV感染潜在有效的自采样筛检工具。但是，根据英国医学杂志（BMJ）同一期的社论，要实现这一目的还有许多工作要做。

与阴道自采样不同，尿液自采样尚未进行子宫颈上皮内瘤样病变“最重要结果”的评估。

CIN筛检的成功依靠采用测试的可靠性及检测的覆盖范围，二者缺一不可。尤其是对先前未参加该研究的人进行筛检。一些阴道自采样研究特别指出了这些弱势群体。

如果对这项HPV筛检方法持慎重考虑的态度，那么进一步的评估是很必要的。评估会包括一项准备充分且高质量的前瞻性研究，研究将对尿液测试和阴道自采样进行比较并报告高等级CIN主要终点的检测。

不仅如此，即使自采样已经被视为先前默认参与者的通用筛检选择，但是毫无疑问这对于其他女性也具有吸引力。

在实力雄厚的医疗体系内，自采样可用于不愿参加常规子宫颈筛检的女性。在缺乏基础设施的低收入国家地区，自采样可以作为具备筛检资格女性的经济有效型筛检方案，她们可以从中获益。但是现在需要进行更多的研究来鉴别在发达国家和发展中国家两种临床环境中HPV尿液测试的真实临床表现和可接受性。

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信源：http://www.medscape.com/viewarticle/831795