邂逅鬼脸寄生虫

【前言】

有这样一种寄生虫，熟知的人称之为“鬼脸”寄生虫，因为它的真面目就犹如川剧中的脸谱一样，它就是——蓝氏贾第鞭毛虫。

【案例经过】

科室首次发现蓝氏贾第鞭毛虫是2017年7月，那时候显微镜下的视野，如下图：

40×（高倍视野）

如果对这个寄生虫没有充分的了解，也许会把这样的画面给漏掉？初看有点像淀粉颗粒，但是淀粉颗粒比它透亮并且大小不等，咋看还有点像植物细胞，细看又有点像霉菌孢子，其实都不是，这是湿片下蓝氏贾第鞭毛虫最初的模样。

过了很久，笔者亲自邂逅这个寄生虫，高倍镜下视野，如下图：

40×（高倍视野）

低倍镜检时，镜下看到的东西就和正常标本不一样，转到高倍视野，如上图。这个极有可能是自己期待已久的寄生虫，要确认判断是否正确，要让虫卵来一次“变脸”。材料很简单，检验科里都有的东西，即瑞氏染液和革兰染液中的碘液，将碘液和生理盐水进行1:1的稀释后，加上两滴到涂好的湿片上，这个未知东西会在碘液的浸润下显示出本来的面目，如下图：

40×（高倍视野）

换上另外一种染色，等湿片自然干燥后，行瑞氏染色，如下图：

40×（高倍视野）

两种染色方法让寄生虫露出了真面目，这是两种染色的蓝氏贾第虫包囊。

碘盐水涂片：可见清晰的包囊壁、核及核仁、轴柱等结构。

瑞氏染色：能够清楚的观察鞭毛，但不利于观察轴柱其他结构，全片镜检见较多包囊，未见滋养体。

密度如此之大的寄生虫感染，患者会有什么临床症状？

查看病历：

主诉：畏寒、发热7天。

现病史：自诉7天前无明显诱因开始出现畏寒、发热现象，体温高达38.6。发热时稍感头痛、头晕，热退后好转，外院治疗无明显好转，仍有反复发热的现象，为进一步诊治入院。入院后完善相关检查，体重无明显变化，大小便正常。

入院诊断：肺炎、恙虫病。

如此大密度的蓝氏贾第鞭毛虫感染，大便正常引起了我们的疑惑，打电话联系临床，再次询问患者，患者大便稀烂并有恶臭。

【案例讨论】

蓝氏贾第鞭毛虫主要引起以腹泻与营养不良为主要症状的贾第虫病，在特定区域，被贾第虫包囊污染的水源常引起旅游者腹泻。贾第虫的致病机制与虫株毒力、宿主的免疫状态及细菌的协同作用有关，贾第虫造成肠黏膜损伤和营养吸收功能，导致维生素B12、乳糖、脂肪和蛋白质吸收障碍，症状轻重与患者免疫功能和带虫量有关，免疫功能正常者感染后，在一定时间内疾病可自然缓解或消失，表现为仅排包囊而无明显临床症状，无症状者称为带虫者。免疫功能低下者对贾第虫较易感，常可表现慢性腹泻和营养吸收不良等症状。笔者科室曾在5岁患儿中找到蓝氏贾第虫包囊，包囊数量很少，大便性状正常，与患儿医生和患儿父母联系，并无临床症状，未予治疗，两天后复查，粪便中几乎没有包囊。另外一例，则是在骨科患者的粪便中找到贾第虫，镜下包囊较多，未见滋养体，粪便性状亦正常，且无恶臭。

贾第虫的确诊依据是通过病原检查在粪便、小肠液或小肠活体组织检测到病原体。其中，粪便检查是诊断贾第虫最常用的检测手段，其方法简单，湿片镜检发现异常，再用碘染和瑞氏染色即可确定。

识别贾第虫的难点在于，低倍镜下检验人员对于异常东西的敏感性，如果对贾第虫在低倍镜下的形态判断能力不足，及有可能把满视野的贾第虫漏掉，而如果第一次能正确识别贾第虫，往后也不会轻易的漏掉。贾第虫的繁殖能力惊人，据估计一名患者腹泻粪便中可排出140亿个滋养体，恢复期患者一次正常粪便可排出包囊9亿个。实际工作中，大部分贾第虫感染的患者粪便中可见大量包囊和滋养体。

【心得体会】

粪便常规是入院患者的常规检查之一，很多时候，它的作用仅仅是“完善病历”如此简单，事实并非如此，粪便检验，任重而道远。