AST结果一天内怎么会相差1300U/L？

【前言】

生化分析仪作为检验科必不可少的一个重要角色，在测试标本时候，遇到脂血或结果为负值情况下，我们往往会进行稀释，最终报告数值以稀释倍数乘以稀释后结果为准。但最近临床疑惑的一例AST结果在一天之内相差1300U/L，着实让自己头疼了一回。

【案例经过】

晚饭时间，接到临床同学的信息，告知一患者的AST结果相差甚大，问是何缘故，是否为仪器原因？还是检验人员做错了？这顿时把自己问得愣住了，首先可以肯定的是，这结果不会有错的，同事还是很负责的。同时，自己也慢慢的将整个过程梳理遍。

患者，男，74岁，早上八点在门诊挂号，门诊医生开了肝功能、肾功能3项、血糖、血脂检查，其结果如表1。

表1，患者上午门诊结果，生化仪西门子2400

后发现ALT、AST、TBIL均达危急值，将患者转为住院，中午时分由临床同学收入院，同学为完善相关检查，开出心功能、肾功能5项、电解质6项，其结果如表2。

表2，患者下午住院结果，生化仪贝克曼AU-680

我们知道，AST既可以是肝功能中的一个指标，同时它又是心功能（有的地方叫心肌酶谱）的一个指标。而问题恰恰又出在这，早上08:40分的AST：5110U/L，下午13:27分AST：3840U/L，中间就相隔那么四个小时左右的时间，其结果就相差了1300U/L，虽说都达危急值，患者严重程度不言而喻，但这结果简直是差别太大了吧。

同学也因此高度怀疑检验结果是否可靠，毕竟这关系到临床治疗；对我们来说，这关系到结果是否准确，更关系到临床是否相信检验科。当时自己第一反应就是，难道是两台不同的生化仪导致的？可这两一起使用的都是同一厂家的生化试剂、朗道校准品、朗道质控品。而且，可以从表1、表2发现，即便是两台不同的仪器，重复的项目如肾功能相差也不大啊，如表3。

表3，两台生化仪肾功能结果对比

排除了仪器的因素，两台生化仪的质控又都在控。那问题来了，为什么唯独AST会相差如此之大，难道是因为稀释倍数的原因吗？在检验科，我们知道生化仪有些项目是有上限范围的，当标本的值太高（俗称“超线性”）、严重脂血、严重黄疸、大分子蛋白等因素时候，仪器会报警或结果为负值，就需要我们对血清进行稀释。患者血样如图1。

图1，患者血清、正常对照血清

稀释倍数的不同，也会导致结果相差大，特别是对于成千上万的结果，想起自己在深圳工作时候，曾经对一个十几万的血HCG样本进行了20倍和50倍稀释，结果是两者之间相差了几千。

翻阅相关文献，在杨敏老师的文章中也有提及：不同稀释液由于基质效应的不同，对酶活力超线性样本血清ALT、AST测定结果的影响不同；随着稀释倍数的增加，使用纯化水稀释对血清ALT、AST测定结果的影响越明显；随着稀释倍数的增加，使用小牛血清稀释对血清ALT、AST测定结果无明显影响。[1]

问过生化组长，得到的是两台仪器测试时，均对患者血清使用蒸馏水稀释10倍，是的，稀释的都是相同倍数。

事情发展到这，自己只能是怀疑患者是否使用自带的药物，或临床是否进行了治疗干预，在得到临床同学的否定后，好吧，所有的猜测均被否决，这下把自己头疼大了。

由于是晚上，自己只能让同学先按AST：3840U/L的结果先行处理。明天一早将昨天下午AU-680测试的血样在西门子2400上进行复检，稀释10倍后，最终结果为AST：3950U/L。

虽然两者相差了110U/L，但考虑到经过一晚冷藏，且不同仪器、不同环境测试。跟同学说明测试结果，同学说，患者自门诊到入院到做各种检查，其彩超结果到下午五点多下班时候才做完，期间一直在大量喝水，可能跟饮水有关。

【案例分析】

此案例中，患者一天内自始至终未服用药物，但AST结果相差如此之大，同学和自己也只能暂且考虑到是由于大量饮水缘故。

清晨八点采血时间，患者血液为浓缩状态，中午时分入院后，忙于各种检查，特别是彩超由于未憋到尿，期间进行了大量饮水，后行至检验科采血。

不过，自己仍然是很好奇，大量饮水虽说稀释血液粘稠度，但导致AST从5100U/L降至3840U/L，且是在一天时间内，这也太奇怪了，一直未找到很合理的解释。

同时，也暴露出个问题，结果过于异常的样本，最好还是使用同一仪器进行检测，以排除不同仪器原理、构造不同导致的差异。

【心得体会】

通过这个案例发现，有时做出来的结果还是要及时跟临床沟通说明，特别是非常异常的结果，切勿等到临床医生拿着检验单找我们寻求原因、要说法，倒逼着我们找答案才恍然觉悟。

参考文献

1. 杨敏.朱征.不同稀释液对酶活力超线性样本血清ALT、AST测定的影响不同稀释液对酶活力超线性样本血清ALT、AST测定的影响[J].四川医学,2016, 38(8)：901-903