发烧呼吸困难，痰培养却是正常的？你可能忽视了这个原因

呼吸科收治一名患者，低热消瘦, 胸痛气促，肺部片状阴影,干咳少痰。医生开了痰培养。第一次送到检验科时，检验科报的培养结果是正常，涂片检查也没有异常。医生觉得不对，又要求做了一次，但是结果依然同上。

结果出来后，同事小吴打电话给主治医生，说结果正常，怀疑标本留取方式不对，希望患者再留一次，最好是医生护士当面看着病人留取。

果不其然，这次的痰标本培养出白色念珠菌( 0. 1)，涂片检出酵母样真菌(+)、抗酸杆菌(+ )。 

而类似的情形在检验科上演过不少次，由于标本留取方式不对，或者送检不及时等原因，常常导致最后报的结果有异常。

我们曾碰到过，有同事收到慢性肾衰竭患者的生化8项急查标本，一上机，发现结果全部偏低，再一看，血细胞和血清比例严重异常。后面打电话回去一问，原来护士在刚输完液体没多久的上肢抽的血，血清混入输液的液体，导致血清被稀释，检测结果都偏低。

随着检验技术的不断发展，准确的微生物检验为医生了解患者病情以及疾病诊治提供科学、可靠的依据，同时也为患者省下大量时间和金钱。

可是由于标本采集、运送等环节操作不规范造成误差 , 不仅影响检验结果准确性，而且影响医生对疾病的判断，甚至造成医疗资源浪费。比如血标本，如果抽取后没有及时送检，血液中的生化指标就会发生改变，血糖降低，血钾升高等等。这样就需要重新留取，对患者而言会造成多一次痛苦，也是经济上的浪费。

为什么会有那么多标本不合格呢？笔者分析了一下原因。

痰液：检验科中收到的标本中痰培养的不合格绿是最高的。其中原因可能是医护没有交代清楚，或者患者留取方式不对。痰培养，最好是留取清晨第一口用力自气管深处咳出的痰液，咳痰前须用温开水漱洗口咽3次，痰液中尽量避免唾液或者其他分泌物。而且痰液留取后，应及时送检，否则标本内各种细菌数量比例也可能会因为放置时间过长而发生改变。

中段尿：尿标本不合格也是常见的，主要是因为没有正确留取。中段尿是要求清洁外阴部后留取中段尿。但是临床中，很多患者并没有正确清洁外阴部，导致标本污染。留取后，护士没有及时送检，导致病原性微生物分离率低。

血培养：血标本不合格的主要原因在于血样采集时间不对，采血量不足。

粪便：粪便标本主要是因为送检时间过长，导致标本干燥，粪便培养结果出现假阴性。这可能与科室比较忙，护士人手不足有关。

分泌物以及无菌体液：分泌物，尤其是无菌体液，尤其需要注意无菌操作，但是医护在操作过程中，无菌观念不足或者操作不规范，导致标本收到污染，使病原学诊断和实际感染病原菌不相符。

面对频频的不合格标本，笔者建议：

一 加强室检验人员的业务方面的培训，加强对检验流程的重视，确保检验流程的规范化、标准化，认真检查各环节是否存在人为误差，并加强与临床医师的沟通；

二 建立严格的标本接收制度。一旦出现不合格标本，将标本退回相应科室并告知原因，同时告知临床护士要按照规定流程采集标本，同时注意储存和运送。

三 主动提供咨询服务，并加强对临床医护的宣教、培训，确保医护能够熟练掌握标本检验的意义和采集要求，以便为患者提供标准的采集方式，并将常见的标本采集内容制作成手册发放给临床医护人员，确保其能够随时查看。

检验科是整个医院的标本汇集地，因此工作量之大可想而知。为了能够及时发放准确的检验报告，降低不合格标本就变得尤为重要。这不仅是检验科的责任，同时也需要临床医护的配合，这样才能及时准确地采集标本，减少不合格标本的送检，也才更有助于医生及时对病情做出诊断和处理，减少患者的痛苦。