一次假性三系降低
俗话说：常在河边走，哪有不湿鞋。自己在临检血常规岗位的时候，使用的血球仪为sysme XN--1000，就实实在在的被此仪器坑过一回，且此事件简直是多么小的概率也能被自己撞到，这运气也是没谁了。
【案例经过】
患者，男，45岁，门诊以肠炎进行常规血便检查，血常规结果正常，测试仪器为sysmex XS-800i ，结果如表1，不附带参考范围与单位。
表1，患者第一次血常规结果
便隐血阳性，性状黑便，门诊医生怀疑有上消化道出血将其收入院做进一步检查、治疗。隔日，住院部早晨送来第一批血样，签收并检查合格后，将标本批量上机测试，使用sysmex XN-1000，结果如表2，不附带参考范围与单位。
表2，患者第二次血常规结果
由于我们的LIS系统设置原因，即便此患者住院了，也能看到他之前检查的结果，无论是门诊还是住院。而患者第二次的血常规三系均下降显著，且只相隔一天的时间。是不是哪出问题了，还是急性上消化出血加剧？查看当天血球质控在控，查看患者的细胞散点图，报警信息：淋巴细胞减少、贫血，Q--Flags无异常，如图1、2。
图1
图2
看到这，难道是仪器没有吸取到足够的标本量？心想不应该啊，这是住院部第一批送来的血样，都是一起测试的，上机前都检查过血量，足够。患者血样编号前后的标本都与历史数据基本一致，唯独此上消化道出血患者结果偏差太大。莫非真是出血导致血象急速下降？电联临床，经管医生表示，无急性上消化道出血症状。
将患者血样再次混匀上机复查，奇迹出现了，其结果竟与门诊第一次结果相差不大，结果对比如表3。
表3
这下可以实锤，仪器确实没有吸取到样本的因素导致结果降低。这时，自己再调取出管理器的样本信息表，如图3。
图3
从这其中自己也发现个有意思的规律（感兴趣的朋友可以对照自家仪器sysmex XN-1000），对于批量上机、同一架子的标本（这是前提），时间这一竖间隔为36秒，接待日期为2、3、40、36、36、36、36••••••（从1号位置标本开始算），而这一次的标本采集，有点不同，如表4，单位：秒。
表4
虽然样本信息并不能说明什么，但这37秒却是自己好奇之处，为何凭空多出1秒。我们知道，仪器出厂设置的每一个步骤进行都是精准到秒的，后咨询工程师，时间的意思是出结果的时间。自己也咨询了工程师，为什么会出现批量上机测试，有一个标本竟然吸不到样本导致结果均降低。工程师表示：1、样本量不足，采样针不足以吸取到样本，也就是低于吸样下限。2、标本被抓起之后，会进行特定角度的混匀，混匀之后放入卡槽位，采样针进行吸样，可能在吸样前有部分血液黏附停留在管壁、试管帽上，导致那一刻血量不足。3、凝块、冷凝集。4、采样针老化，使用时间过长。
【案例分析】
对照此次事件，科室仪器使用时间确实有好几年之久，未换过采样针，不排除采样针老化可能。加之，混匀后血液黏附在上层管壁、试管帽，也有可能。但个人的推测是倾向于这次的37秒，这多出的1秒是不是老化的采样针进针受到了一点点的阻力（采血帽的阻力）？
由于看不到仪器内部采样动作的清晰画面，也只能停留在猜测过程，计算得出的时间间隔37秒，多出的1秒，既无文献报道参照，也无老师、工程师知晓，或许这是厂家内部技术人员设定的参数，也只有他们知晓。
此案例也告诫我们，仪器终归是仪器，审核发放结果的是我们，必须做好把关。如果此患者本来是三系升高，由于采样缘故导致三系变正常，相信很多人包括自己都会发出去了。
对于上消化道出血，即便是急性期，相信有经验的老师也能分析出三系假性降低问题，因为急性出血（不是特大、特严重出血那种）白细胞是不会降低的，相反WBC会应急升高，血小板可正常或升高。
【心得体会】
再小的概率事件，也是有可能发生的。同时，检验科的仪器也要善于注重日常保养，确保仪器各部件运行正常，工作中才能成为我们的“好帮手”。
