痰培养中的念珠菌有致病性吗？
在微生物室里，经常会遇到痰培养有念珠菌生长的情况，这时候大家就会讨论，这些念珠菌需要进一步做鉴定吗？大家的意见也时常不统一，每个人有自己的标准。于是我查了查相关书籍和文献，最终得到了一个结论：视情况而定。
念珠菌属
念珠菌属（Candida species）广泛存在于人体和环境中，是人体正常的定植菌群之一，存在于人的体表、口腔、上呼吸道、胃肠道、前尿道和阴道等。在念珠菌属中引起人类感染者主要为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10 余种。
念珠菌属是机会真菌或条件致病真菌中最常见者，其所致疾病在侵袭性真菌病 （invasive fungal disease，IFD）中占首位[1]。念珠菌病可累及人体皮肤、黏膜及各内脏器官。引起的疾病有：女性的念珠菌性阴道炎、外阴炎；男性念珠菌龟头炎、包皮炎；体质虚弱婴儿的鹅口疮；念珠菌性肠炎、肺炎、膀胱炎、肾盂肾炎和心内膜炎等；中枢神经系统念珠菌病。
肺念珠菌病
肺念珠菌病（pulmonary candidiasis）是指由念珠菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染。通常也包括支气管念珠菌病，统称支气管肺念珠菌病。主要病原体为白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌等。
肺念珠菌病主要通过吸入感染，也可通过血源性感染。吸入性感染多因定植于口腔和上呼吸道的念珠菌在机体防御功能较弱时吸入致病。念珠菌感染为机会性感染，危险因素有：念珠菌定植、中心静脉置管、ICU患者接受肾脏替代治疗、粒细胞缺乏、置入人造装置、使用广谱抗生素和接受免疫抑制剂治疗、胃肠道或心脏外科手术、住院时间长、HIV感染、糖尿病等。
念珠菌侵入下呼吸道后由酵母相转成菌丝相，毒力增加，引起以中性粒细胞浸润为主的急性炎症反应，可形成小脓肿，病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润，后期形成坏死、空洞、纤维化及肉芽肿病变。
肺念珠菌病的诊断
念珠菌肺炎和肺脓肿均甚少见。痰或支气管分泌物念珠菌阳性多为定植菌，不能据此诊断为肺念珠菌病，应从宿主表现、临床表现、微生物学三个方面综合考虑。
疑似病例需具备以下各项[2]：①宿主因素；②有感染性肺炎的临床表现，影像学检查有新出现的局灶性或弥漫性支气管肺炎 (口咽部或支气管下行感染)，或细小结节状或弥漫性浸润影(血行播散)；③可排除细菌等其他病原微生物所致肺炎；④合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性，以及真菌培养有念珠菌生长，且2次培养为同一菌种(血行播散者除外)；⑤血清b-D葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性。
启示
由于念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分离到的念珠菌不能作为肺念珠菌病的诊断依据，但痰标本采集最为方便，仍是临床常用的方法，应强调必须是深部咳出的合格标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮细胞<10个／低倍视野或白细胞>25个／低倍视野)；尽可能选择下呼吸道防污染采样技术或支气管肺泡灌洗技术直接采集下呼吸道分泌物标本。
目前，普遍认为痰中的念珠菌不具有致病性。个人认为，在保证痰标本合格的前提下，涂片镜检发现念珠菌孢子或菌丝，且第二天平板上念珠菌生长量较多，并且纯度相对较高，我就会继续往下做鉴定和药敏或给临床一个提示念珠菌生长的报告，以防肺念珠菌病的漏诊。这个结果并不能确定它有致病性，但可以为临床提供一定的辅助诊断信息，接下来就看医生的判断了。
