一例假性危急值

【前言】

危急值的出现，预示着患者生命可能处于危险边缘，临床医生需要及时知晓检验结果，以便做出准确、快速的诊疗方案挽救生命。但有时，这危急值就却不一定是真正的危急值，真真假假、虚虚实实常常弄得检验人员一头雾水。

【案例经过】

2月19号，中午快接近下班时分，生化结果中出现一个危急值：K：11.29mmol/L，随机血糖：33.38mmol/L。查看患者信息，赖某，女，64岁，临床诊断：受压区压疮、严重营养不良、肺部感染、腔隙性脑梗死等。由于患者岁数已高，也出现了许多的并发症。

看到这，据以往工作经验，遇到过的一个钾离子达到18mmol/L，是由于患者较难采集到血液，采血护士担心检验科以血量不足退回标本，便将血常规管血倒入生化管引起。莫非这一次也是血常规的血在“作怪”？不过马上就打消了这个念头，查看患者前三天的血糖的记录，空腹血糖：14.21mmol/L。

即便患者是糖尿病，血糖也不会在两三天时间内飙升到那么高，临床医生也不傻，不会放任患者血糖继续升高。而且最重要的是，血常规的血浆也是可以用于血糖测定，特别是在急诊中，可以大大缩短报告时间。[1] 所以，也就排除了血常规血混入生化管。

仔细对比下患者现在和三天前的结果，发现挺有意思的，有些项目竟然是降低了一半，有些项目又高的离谱，如表1（不附带单位、参考范围）。

表1，患者2.16号和2.19号结果对比

起初，看到一些降低一半结果的项目，也考虑过一个可能：血液透析？但立马就可以排除，因为一般透析后血糖不会太大波动，而且K离子透后是更低的！

还有种可能，基本上降低一半结果的项目，更像是被水稀释了一样，只不过血糖、钾离子例外罢了。看到这，经验丰富的老师也许已经知道是什么原因，暂且放着，我们再来看看血常规、凝血四项的结果，如表2、表3（不附带单位、参考范围）。

表2，患者2.16号和2.19号凝血四项结果对比

表3，患者2.16号和2.19血常规结果对比

对于这样的结果，不仅我们持怀疑态度，临床医生也在怀疑，特别是对于血糖、钾离子，这种高水平的值，患者还能存活吗？于是乎，下午护士重新采血，只做电解质和随机血糖。

这一次，结果竟然回到最初的样子，随机血糖：15.45mmol/L， K：3.20mmol/L，Na：138.1mmol/L， Cl：97.7mmol/L， TCa：1.90mmol/L。后得知，第一次采血为护士同侧输液采血导致。

【案例分析】

在本案例中，由于同侧输液采血导致出现假性危急值，我们在审核报告时候需多加注意，有之前结果对比的记录还能提醒检验人员。如果是初诊患者，就需要我们跟临床医生沟通，因为有时护士电话里会否定检验科的猜测，而住院部采血这一块的标本状态，检验科是无从得知。

当然，最好的方法杜绝不合格标本事件发生，个人有个建议，这也是从市立医院看到的：临床医生和护士的交接班晨会，检验科主任及各组组长会参加，交代医生、护士如何取材、送检过程多少时间内才算合格。提高结果的准确性、标本的阳性率，有时需要我们走出去，而不是仅仅局限于在检验科。

【心得体会】

在检验科，不合格标本的事时有发生，导致结果的偏差有时我们还能发现及时纠正；若是发现不了就报给临床医生，就会误导临床，带来不必要的麻烦。

参考文献

[1] 石秀芳.敖家富.雷婷.刘莹莹.普通促凝管与EDTA-K2抗凝管在血糖测定中差异的探讨[J]. 国际检验医学杂志,2012, 33(9):1104-1105