血糖低值危急值，尿糖2+，这到底怎么回事？

经常做尿常规的同事会发现，新生儿科的尿常规最容易审核，除了比重低点，其他的绝大部分都是正常的，审单的速度就像坐上了高铁，快得很。

【案例经过】

这次遇到一个坎，上午11点半，发现一位1月大的患者尿糖结果2+，如图：

科室尿常规干化学仪器为美桥700I,检测范围分别为±、1+、2+、3+，2+的尿糖相对应的浓度在28mmol/L～56 mmol/L之间。科室的血糖危急值高值为25 mmol/L，一个月大的小孩难道得了糖尿病？下意识的查看了血糖结果，让人更加不敢相信，血糖浓度仅为2.27 mmol/L，已经达到低值危急值，如图：

尿糖2+，血糖浓度已达到低值危急值，矛盾的结果哪个正确？

查看血气分析，全血葡萄糖结果为1.80 mmol/L，两台仪器同时提示患儿血糖降低，血糖结果没有问题，只有尿糖2+的结果最为可疑。患儿尿糖果真如此，还是受到了什么干扰？在有限的时间内，做了一个班氏试验，颜色砖红色，经过一系列的排除，证实患儿的血糖与尿糖结果都是正确的。

如此矛盾的结果又是怎么发生的？

临床诊疗的过程对检验结果影响甚大，首先我们要确认的是，尿常规标本与血标本是否在同一时间采集，只有这样，两个结果的比较才有意义。经过Lis系统调查，血糖标本为昨晚凌晨送检，而尿标本为第二天早上送检，采样并不在同一时段内，这一时段内临床医生采取的治疗措施，应该是患儿血糖与尿糖相聚甚远的原因。患儿入院检查发现血糖出现低值危急值，同时马上给予葡萄糖静脉滴注，血糖升高，第二天尿常规采样送检，尿糖阳性，查看医嘱验证了我们的猜测。

然而，临床上入院患者滴注葡萄糖，第二天送检尿常规标本，这是很常见的事情，为什么唯独这个1月大的患者出现了尿糖2+？

查看病历：初步诊断：早产儿，先天性肺炎。

患儿孕龄34周，剖宫产出生，出生时体重1.6KG，早产儿由于的机体各方面发育都不成熟，肾小管对于葡萄糖的吸收不完全，这是患儿血糖与尿糖矛盾的另外一个重要原因。经过治疗，患儿出院时，血糖和尿糖都恢复到正常。

【案例讨论】

当出现矛盾的结果时，首先排除仪器误差，确定检验中没有问题后，核实标本采集过程，排除污染，或血尿标本不是同一时间采集的情况。条件允许重新送检标本复查，如果结果还是没有改变，则可确定结果的可靠性，再分析原因。

当所有因素都排除后，我们可以把这个误差归结为患者本身疾病导致的。正常情况下，当血糖浓度过高，超过肾糖阈值（8.96～10.08 mmol/L）才会出现尿糖阳性，血糖尿糖结果相对一致。当出现血糖正常而尿糖阳性的结果呢？其根本病因是由于肾小管重吸收功能障碍，也称肾性糖尿，指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下，由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病。分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿，原发性肾性糖尿分为良性家族性肾性糖尿、范尼克综合征。继发性肾性糖尿，常见可继发于慢性间质性肾炎，多发性骨髓瘤等器质性肾损害。大多数破伤风患者，有一过性肾性糖尿妊娠妇女，会发生肾性糖尿。妊娠晚期及分娩期，妇女多伴有不同程度的乳糖尿，这属于生理现象与肾性葡萄糖尿有质的区别。某些继发性肾性糖尿常伴有其他肾小管功能障碍，并有原发病的典型临床表现。

中国医科大学附属第一医院宋鉴清老师发现有一种口服降糖药钠—葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，使用此种降糖药患者也可出现血糖正常或降低而尿糖阳性的结果。

临床上血糖与尿糖产生矛盾的检验结果并不少，如何辨别是摆在我们检验人心中的难题，这也是检验最有魅力的因素之一。