正定A型，反定AB型？

血型鉴定是输血前必须检查的一个项目，鉴于同型输注原则，血型的正反定型是一定要相符的，但工作中面对不同患者的血液标本，难免会遇到血型不符事例。现就以近期输血科遇到的一例正定A型、反定AB型的事说说血型不符带来的思考。

【案例经过】

下班前，输血科同事说起一例血型正反定型不符的事，问问自己有何妙招可以解决。自己也拿起9月17号患者正反定型的血型卡看了看，如图1。

如图1，患者正反型不符

从图中可以看到，左边正定型为A型，Rh D（+），右边反定型为AB型？额，初看这结果确实让自己有点难以下手。脑海中不断的涌现各种猜测：白血病、自身抗体、同种抗体、ABO亚型等。

本着具体事情具体分析，暂且搁置这些猜想，调取该患者信息：谢某，男，66岁，临床诊断：上消化道出血。查看其过往检查报告，发现患者血红蛋白最低值时竟达到31g/L，难怪输血科会遇到此案例，原来是输血前检查啊。

再调取其电子病历，并得知患者有类风湿性关节炎多年，也有服用安乃近药物。不过这个药物，自己倒是没怎么放心上，倒是这“类风湿性关节炎多年”字眼比较吸引自己注意力。是不是可以假设该患者体内由于类风湿性关节炎刺激了机体产生某些抗体呢？如果是，我该如何破解？如果不是，真相到底是什么？

接着，自己翻看生化结果，总蛋白60.1g/L，白蛋白31.9g/L，球蛋白28.2g/L，球蛋白结果还在正常范围内，未做IgG、IgM、IgA，看来患者血清或血浆中并没有太多蛋白类干扰结果。在临检血型鉴定仪器上，报告的结果却是正反定型相符。

嘿嘿，有意思了，输血科用的血型卡正反定型不符，检验科临检室的血型自动分析仪倒是正反定型相符。如图2，仪器判定的血型结果，左边为反定型，右边为正定型（由于拍照缘故，故电脑显示的照片是相反的看）。

如图2，血型鉴定仪判定的血型结果

图2可以看出，反定型中B柱虽然判定是4+（表示反定型B管强阳性），但由于红细胞并未全部处于上层，只是处于上中层之间，只能打个2+。

但为何会出现如此输血科不符，检验科却相符的现象呢？查看两种血型鉴定方法的操作步骤，发现端倪。输血科的血型卡反定型操作：反定型红细胞悬液A和B各50微升 + 患者血浆50微升。检验科的血型鉴定仪反定型操作：反定型红细胞悬液A和B各10微升 + 患者血浆40微升。简而言之，输血科的血型鉴定，其标本和试剂比例为1:1；而检验科的血型鉴定，其标本和试剂比例为4:1。

如此一来，真相也就慢慢呼之欲出：只要增加患者反定型的标本量即可！此时，再回过头看，发现患者66岁，我们知道血型抗体在老年人体内会逐渐随着年龄增长而减弱。

随后，自己立马找出患者生化血清标本：

1、取2只试管，编号A、B。

2、A管：反定型A型红细胞悬液50微升 + 200微升患者血清。

3、B管：反定型B型红细胞悬液50微升 + 200微升患者血清。

4、离心：3000转/分钟，1分钟即可。

如图3，反定型试管法，A型！完美解决~~~

图3

【案例分析】

本案例中，由于患者为老年人，体内血型抗体减弱，如果是相同比例的血清/血浆与试剂反应，怕是抗体“有心无力”的去结合试剂，导致假阴性出现。ABO血型抗体的产生：出生3~6个月后即可查出抗体，5~10岁时抗体水平达到高峰，成年人抗体水平随着年龄的增长逐步减少，65岁以上者抗体水平较低，80岁老年人抗体水平与6个月婴儿近似。[1]

另外，反定型试剂50微升 + 200微升患者血清，虽然说标本量与试剂比例仍是4:1，但由于增加了血清量，进一步增加了抗体的浓度，也就增强了抗体与红细胞悬液结合的能力，所以，反定型的结果就能与正定型相符。

工作中遇到的血型正反定型不符，当然不止这一种情况，肯定还有诸多因素会影响到结果，这也就需要我们视不同情况而定。

最后，不管在哪个岗位，学海无涯，都需要保持一颗学习进取的心。