浅谈临检
临检可能在大家眼中是最没技术含量，认为无非就是三大常规，其实不然。在临检待了两年，这两年的时间里，有收获，也曾感到困惑与迷茫，借此我想从以下三个方面谈下我这两年来，在临检工作中的心得体会。如有不当之处，敬请批评指正。
关于血常规
一份血常规报告，不是标本放上仪器，结果出来就可以直接发的，我们有完整的复检流程，那么首先我们要对血常规仪器的散点图，直方图有所了解，俗话说“工欲善其事必先利其器”，血常规脱离了散点图，直方图相当于盲人摸象。以Sysmex-XN系列机型为例，比如WPC通道，是异常细胞通道，只能大致区分原始细胞（髓系）和原始/异常淋巴细胞，并不能准确区分异型淋巴细胞，当然有一定借鉴意义，还有PLT-F低值血小板通道对于已经聚集的血小板也是无济于事的等等，另外就是血常规的报警信息提示，以前刚开始工作的时候，没有太注意这些报警信息，有问题就简单粗暴直接涂片镜检，这样也增加了自己的工作量，后面工作中逐渐发现血常规的报警信息，很有提示意义。其次就是自己本实验室的复检规则，具体可以参考国际血液学复检专家组推荐的41条血常规复检规则，可以根据自己实验室的实际情况进行删减，添加，制定适合自己实验室的复检规则，避免无用功，缩短TAT时间。另外对于一些特殊标本的处理，比如血小板聚集，高MCHC标本处理等。最后还有准确识别血细胞形态很重要，这个关系着临床诊断，比如异常淋巴细胞和异型淋巴细胞这完全是两个不同概念，或许你的一次细心可以让临床少走弯路，为患者赢得最佳诊疗时间。
关于体液
体液标本最常见是尿液，大便，脑脊液与浆膜腔积液标本，对于尿常规我们一定要了解其方法学，比如尿干化学测的白细胞，是测的中性粒细胞酯酶，当尿中以淋巴细胞为主时，就会出现尿常规白细胞阴性，人工镜检白细胞阳性，这就是为什么最好尿常规+尿沉渣镜检最好一起开的原因之一，可以弥补方法学的一个不足。对于大便常规，如果发现虫卵对于患者来说，是有直接诊断意义的，这个我深有体会，特别对于一些性状异常、贫血、嗜酸偏高的病人，值得我们特别注意，有个时候寄生虫并不是离我们远了，而是被我们漏了。对于这些体液标本，这里面我们可能会碰到一些异常细胞，那么请我们一定要认真对待，不要认为那跟我们没关系，是病理的事，那么长此以往，你可能真的只会计个数，所以碰到异常细胞，一定记得染色，俗话说，你不出去走走，怎么感受世界的美好，那么，你不染色，怎么去感受细胞学的迷人之处。
关于出凝血
出凝血这几年来，一直是检验的一个热点，建议可以关注血栓与止血百家争鸣，那里面有很多的凝血知识，全是干货，这是我这二年来的切身体会。在这个年代，不要说没机会出去学习，有的是学习资源，关键看你有没有一颗能够静下来的心。对于凝血结果审核，首先你对于仪器，试剂要有所了解，比如你用的APTT试剂激活剂是什么（硅土、白陶土、鞣花酸）？PT对肝素、LA为什么不敏感？因为PT试剂含有肝素抑制剂和较高浓度磷脂，所以对一定浓度的肝素和LA不敏感，另外要对于一些临床常见抗凝药要有所了解，比如华法林、肝素、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，其次对于一些异常结果如何分析，要有凝血结果出，凝血瀑布心中留，这样碰到异常的凝血结果，你才会有清晰的思路去分析，给临床更多有意义的提示。
总结
做好临检工作有什么技巧没？
没有！！！
硬是要说一句，那就是，多染色，多看，多交流。
以谦为心。
三人行，必有我师。
