小小便常规，也能解决大问题！
检验怎么参与临床？如何提高分析前质量控制能力？如何更好地服务患者？有时候，小小便常规，也能解决大问题！但是也需要患者及家属的配合。
赵某，女，72岁，因腹痛、咳嗽1天入院。1天前无明显诱因出现全腹部阵发性绞痛，伴咳嗽、咳痰，为阵发性呛咳，咳深褐色粘液痰，带少量淡红色血液，不易咳出，伴发热，体温38.3℃，伴纳差、乏力，伴恶心、欲吐、呃逆，无盗汗、畏寒，无呕血、黑便，无尿频、尿急及尿痛，无牙龈及鼻腔出血，院外输液治疗（不详）后症状未改善，2天来大便未解。病来精神、饮食、睡眠欠佳，小便如常，大便未解，体重无明显增减。否认"高血压、糖尿病、心脏病、肾脏病"等疾病史，否认"肝炎 、伤寒、结核"等传染病史。预防接种史不详。否认手术外伤史。否认输血史。否认药物或食物过敏史。生长于原籍。否认到过疫区。否认烟、酒、药物等嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认冶游史。查体：T36.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，营养中等，慢性病容，表情忧虑，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，右下肺闻及少量湿性啰音。全腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，余无特殊。
辅助检查
红细胞沉降率、尿淀粉酶、尿常规、血淀粉酶、凝血全套无异常。胃镜：1.十二指肠球部溃疡（S1期）2.慢性萎缩性胃炎（C2）3.食道未见异常。HP阴性。
根据现有资料，初步诊断为：1、十二指肠球部溃疡；2、慢性萎缩性胃炎；3.肺部感染。临床予康复新液保护胃黏膜，乳果糖通便，抑酸、抗炎、营养支持等治疗；并完善了胸部+全腹部平扫CT、电子结肠镜检查。
胸部+全腹部平扫CT结果提示1、双肺下叶感染2、主肺动脉及分支稍增粗3、肝脏钙化点4、右侧结肠内短条形高密度影。下图红色标记的是右侧结肠内短条形高密度影。
电子结肠镜检查也印证了CT检查的结果：盲肠、升结肠可见散在长约1.0cm线虫附着。但未取出送检。
根据完善的影像学和肠镜检查，临床补充诊断了肠道寄生虫感染，并加予驱虫治疗。
检验医师在参与临床日常查房时发现这一病例，考虑到寄生虫感染的检测报告为什么让肠镜抢了先，难道是我们大便常规漏检了？带着惴惴不安的心情追踪了这一病例。意外地发现，尽管医师在首诊时已经开具大便常规医嘱，首诊医师、管床医生、尾随查房的检验医师、护士也交代了患者留取大便并第一时间送检，但患者及家属依然不送检大便标本。检验医师再次来到临床科室患者身旁，询问是否送检大便，患者及家属表示“忘了”，确实没有送检大便，于是检验医师连同管床医师、护士向患者再三强调送检大便常规的重要性，再次嘱咐患者留取大便及时保温送检。
患者解了大便后第一时间保温送检，我们在低倍镜下看到了这些：
通过高倍镜我们看到了其它视野下的典型虫卵：
这是鞭虫虫卵！
我们仔细找了其它视野，果然发现还有收获：
是的，这就是未受精蛔虫卵！
在这个视野中可以看到两个虫卵：
试想，如果患者和家属能够遵医嘱，听取医护人员早些送检大便常规的建议，那么是否能够免受胃肠镜检之苦呢？
【知识点回顾】
寄生于人体结肠处的常见原虫有阿米巴、纤毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫等，常见线虫有蛲虫、毛首鞭形线虫。
鞭虫成虫寄生在人体盲肠内，也可见于阑尾、回肠下段、结肠和直肠等处；前端钻入宿主的肠黏膜，甚至黏膜下层，以组织液和血液为食，轻度感染一般无症状，严重感染可引起腹痛、慢性腹泻和贫血等。因虫卵随粪便排出体外，故直接涂片法、浓集法在粪便中查到虫卵可确诊。它常与蛔虫感染并存。人是唯一的传染源。
蛲虫成虫寄生在人体盲肠、阑尾、结肠、直肠和回肠下段；可异位寄生于阴道、尿道等部位。人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外大量产卵引起肛门及会阴部皮肤奇痒。异位寄生可导致明显损害，如阴道炎等。通常用肛门拭子法、夜间肛周查雌虫、粪便中查虫体来检查。感染方式主要是通过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染，蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。
钩虫成虫寄生在人体小肠上段，雌虫于肠腔内产卵，卵随粪便排出体外，发育为杆状蚴和丝状蚴，主要经皮肤感染人体。幼虫可引起钩蚴性皮炎、呼吸道症状。成虫可引起消化道症状、贫血（慢性失血为主要特征）、婴儿钩虫病。可通过粪便直接涂片法、饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法、皮内试验（ID，敏感性高、特异性低）、ELISA法（敏感性和特异性均高）、间接荧光抗体试验（IFA）检测钩虫感染。
因患者为老年女性，且肠镜在结肠部发现虫体，大便常规可见鞭虫虫卵和未受精蛔虫虫卵，故考虑鞭虫、蛔虫合并感染！
【总结】
众所周知，分析前质量控制十分重要，不仅仅体现在标本“合不合格”，还体现在“有没有”标本上。形成良好的“送检文化”，不仅需要检验科室、临床科室，乃至医保部门的参与，同样也需要患者及家属的参与。诊断寄生虫感染，除了内窥镜、影像学检查外，大便常规检测也十分重要，我们可以通过鉴别虫卵而判断哪种虫体感染而指导患者合理驱虫、切断传播途径，保护易感人群。
