血型诡事，谁在捣乱？

患者在输血前进行血型鉴定、输血相容性检查是必做的一些检查，即便是经常来我院输血的地中海贫血患者，我们也要进行输血前检查，这不仅是对患者的负责，也是对自己工作的负责。

近期，输血科就遇到一件血型诡事：第一次送检的标本不规则抗体筛查阳性、主次侧均有凝集，但重抽后第二次送检的标本却回归正常？究竟是谁在从中捣乱？

下午，输血科接到输血申请单及输血相容性检查，一看名字，原来是长期来我院输血的地中海贫血患者。虽然知道其血型为“O”型，还是要认真核对标本、申请单，开始做不规则抗体筛查、主次侧交叉配血。

这一做，还真做出点事来，首先是交叉配血，主侧仍有部分凝集在最上层，次侧仔细观察有少部分在上层。如图1

图1

紧接着，不规则抗体筛查结果也出来了，Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号红细胞抗体筛查均有不同程度的阳性，均有部分红细胞停留在中间层。如图2

图2

这下麻烦了，都是阳性，这血肯定是不能发给临床输血。该怎么办呢？患者一直在我院长期输血，难道是输血次数过多，体内逐渐产生了些抗体？还是什么原因导致？

第一步，输血科初步排查血型，快速玻片法定型为“O”型，与检验科当时检测的血型（卡片法）相符。

第二步，检查标本是否有凝块、凝集等异常情况。将输血科、检验科同一时间收到的标本进行颠倒、混匀，均未发现肉眼可见的异常。要说唯一的、可见的不同之处便是输血科收到的标本，血量较少，如图3。

图3

事情进展到这，似乎还是找不到头绪。由于检验科收到的标本，已做血常规、C反应蛋白、血型等相关检查，其红细胞、血浆量均有变化，输血科也不便做输血前检查。

此时，临床又需要输血，输血科只能电联临床告知配血有异常，需重新抽血复查确认。不久，临床重新送检的血样到达输血科，离心后血量足够，如图4。

图4

而重新采集的血样，其不规则抗体筛查、主次侧均为阴性，竟然恢复正常，简直是奇迹了。由此可证明，输血科收到的第一管血必定有问题！那到底是什么问题呢？

我们显微镜下见分晓，将第一管血推片、染色、镜检。很快，谜团揭开：低倍镜下扫描，发现有凝块聚集，原来是纤维蛋白在捣乱！也就说明第一管血存在肉眼不可见的微小凝块。如图5、6、7

图5，低倍镜下可见凝块

图6

图7

最终，可以断定的是，第一管血肯定是抽血出现一些不顺畅，导致血液出现微小凝块，血小板进而聚集在一起，也就启动了血液凝固，可溶的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白，由于众多不溶的纤维蛋白交联在一起（相当于止血的过程）并网罗住血小板，最后这些交联在一起的复合物堵住了凝胶卡片的微孔，部分红细胞下不去，也就出现了抗筛、主次侧阳性的结果。

镜检发现，聚集的团块（图6，既有血小板，也有白细胞）、纤维蛋白网罗住的血小板（图7）并不是特别多，也就可以佐证第一管血我们为什么看不到肉眼可见的凝块，也能进一步的说明为什么抗筛、主次侧大部分的红细胞都沉于底部，只有少量、部分的凝集在上层，毕竟这凝块还是轻微的。

当然，也能说明我们现在使用的试剂，其敏感性还是非常高的，出现微小的凝块、聚集，也能把它们拦住，提示检验人员出现阳性结果。

检验工作看似千篇一律、机械式的枯燥无味、日复一日，但遇到棘手、难处理的问题时，仍需要我们发挥专业的知识去分析、解决，平凡的岗位亦能绽放出不平凡的光芒。