胸水里的大细胞，到底是什么？

浆膜积液常规细胞学检查是集一般的理化、细胞计数与细胞形态学分析于一体的常规检验技术，其中最具有诊断价值的是细胞形态学分析，是临床上某些疾病诊断的“金标准”。对于这样难以取到的标本，应做好一线常规检验，最大程度地发挥临床应用价值。

患者，女，69岁，呼吸困难2年，加重伴胸痛10余天。2天前就诊于某中心卫生院，查胸部CT示：1.右肺门软组织密度，均匀进一步检查：2.右侧大量胸腔积液；3.纵膈向左移位。门诊以“呼吸困难查因”为诊断收住我院。

胸水常规

根据胸水常规结果分析，该积液性质为渗出液。分类以淋巴细胞为主，则多为结核性或肿瘤性。

胸水生化

血清肿瘤标志物

胸水肿瘤标志物与血清肿瘤标志物结果明显增高，初步分析，此胸水为恶性胸水。

赶紧找来胸水，显微镜高倍镜视野，看到这样的一类大细胞。

初步怀疑不是好东西，取标本沉渣进行瑞吉氏染色，染片结果如下:

低倍镜，海岸线处

海岸线处，可见散在分布的，多个聚集成堆的细胞形成的一个球状体。

高倍镜

油镜

油镜

油镜

油镜下视野放大

油镜下，胞体巨大，可见细胞融合在一起，没有明显的分界线；细胞浆呈云雾状，具有较大的腺腔结构及多个分泌泡；有多个细胞核，大小不一，核染色质深浅不一。

根据以上图片，初步判断为腺癌。

于是继续寻找证据，患者做的病理活检及免疫组化结果如下：

患者最终诊断为肺腺癌。医生给予合理治疗，患者得到及时有效的处理。

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液，简称胸水。

肺癌按组织病理学分类，可分为两大类：

1.非小细胞肺癌：包括鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、腺鳞癌等。鳞癌与吸烟有关，多发于老年男性，好发于胸部中央；腺癌好发于胸部外周，以年轻女性多发；大细胞肺癌的细胞形态、肿瘤体积较大，恶性程度较高。

2.小细胞肺癌：细胞体积小，恶性程度高，早期可出现转移，一般采用放化疗进行治疗，治疗效果较好，但易复发。

1.浆膜腔积液细胞形态学染色分类法：离心取沉淀物推片，因积液粘附性差，易脱落，可适当添加血浆，以瑞吉氏染色法进行分类。低倍镜，海岸线处寻找有无异常细胞。而传统简单的胸腹水细胞学检查，仅仅停留在湿片状态，不仅容易漏检，而且已远远不能满足临床要求。有关报道提示，对检查发现细胞体积较大的胸腹水患者进行细胞形态学检查，检查时离心涂片并采用瑞吉氏染色方式，能有效鉴别胸腹水良恶性。

2.胸腹水细胞形态学的临床应用主要表现在以下方面：（1）非特异性炎症（2）化脓性积液（3）结核性积液（4）良恶性积液的鉴别（5）转移性肿瘤的鉴别。

3.体液细胞形态千变万化，作为检验人，不仅要把细胞看好，还要不断学习，更新知识，让检验与临床紧密相连，才能更好地服务患者。