一例极少见的细菌案例

最近，微生物组同事在培养中发现一个难以辨别的细菌，观其菌落大小、形态、细菌染色镜检、初步实验，同事无法确定为何细菌，后求助于省级医院才得知这是一个极为少见的细菌，甚至一些从事微生物检验多年的老师也所知甚少。

患者于13号下午突然发热，体温39.5℃，临床考虑存在感染，遂取血透导管里的血液注入血培养瓶进行细菌培养。培养数日，血培养仪报警，同事从瓶中抽取少许血液进行接种、血涂片染色镜检。初步镜检为：革兰阳性杆菌，如图1。

图1

随后，难点开始出现了~~接种出来的细菌培养，出现较多的黄色菌落（优势菌），少许白色菌落，如图2，同事挑取黄色菌落进行纯培养，这些黄色菌落到底是什么菌？同事以多年微生物经验观察菌落形态、特征、结合镜检结果，初步做触酶、氧化酶试验，也无法大致判断出个所以然。

图2

隔天，将纯培养的黄色菌落拿出来再观察、染色涂片镜检。如图3、4

图3

图4

纯培养的细菌：可见菌落个头较小，黄色，镜下形态为革兰阳性杆菌。由于依旧无法鉴定出其菌属，在求助于省级三甲医院老师后，将平皿密封邮寄出，等待省级医院的质谱分析结果。

待质谱分析出来后，此菌为：纤维化纤维素菌！结果出来后，省级医院老师也对其做了触酶、氧化酶及其他试验，最终肯定结果后通知了我们。

我们也翻阅相关书籍，发现对此菌记录可谓很少。《实用临床微生物学检验与图谱》（陈东科和孙长贵教授主编）写到纤维化菌属（Cellulosimicrobium）为新确定的菌属，属于革兰阳性棒杆菌，在形态上不规则、需氧生长、不产芽孢，且不完全耐酸的富含G+C的革兰阳性杆菌，并非典型的棒状。

在《全国临床检验操作规程》第四版中记载此菌划分为：需氧革兰阳性杆菌中不规则或棒状的需氧无芽孢杆菌。它是菌体两侧弯曲不平行。

关于其鉴定的主要特征如下（参照《实用临床微生物学检验与图谱》）：

• 氧化/发酵：F（发酵）

• 触酶（＋）

• 动力：V（V指可变的）

• 硝酸盐还原：V

• 尿素酶：V

• 水解七叶苷：（＋）

• 葡萄糖产酸：（＋）

• 麦芽糖产酸：（＋）

• 蔗糖产酸：（＋）

• 甘露醇产酸：（-）

• 木糖产酸：（＋）

• CAMP：（-）

• β溶血：（-）

此菌其他特征：水解黄嘌呤。纤维化纤维菌即原来的溶（解）黄嘌呤厄氏菌。

再次辗转查询、请教老师，得知此菌极为少见，但在土壤中常见。经与临床沟通得知：患者住乡下，常年下地劳作，疑似劳作时感染。由于此菌无药敏折点（依据CLSI，Clinical and Laboratory Standards Institute，美国临床和实验室标准协会），临床上按照革兰阳性菌治疗，且患者有菌血症症状，故使用哌拉西林药物抗感染。

【特别鸣谢】

感谢江西省人民医院检验科老师们的帮忙！

在检验工作中我们多少都会遇到些自己无法处理和解决的疑难问题，此时不应敷衍了事，势必刨根问底，虚心向众多大咖、老师们请教学习。只有不断的学习精进自身专业知识，才能更好的服务于临床，提供可靠、准确的检验报告。