急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多

病人病史：

男，43岁。主诉：间断发热18天，发现全血细胞减少1天。

现病史：18天前患者无明显诱因出现发热，最高体温38摄氏度，至当地诊所就诊，应用静滴药物（具体药名，剂量不详）。1天前患者再次出现高热，最高39摄氏度。至我院发热门诊就诊，查血常规提示三系减少，胸部CT示：1肺大泡。2.右肺中叶、下叶少量炎症。为求进一步诊治以“全血细胞减少”收入血液内科。发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：自诉7岁时曾患黄疸型肝炎，10年前曾有左侧上肢外伤史，余无异常。

个人史：长期从事装修工作。

查体：T36.8℃，P68次/分，R21次/分，BP119/86mmHg。右上肢可见散在瘀斑。余无异常。

入院辅助检查：

血常规：三系减低，白细胞散点图单核、幼稚粒区域融合成片，部分散点上飘，具有M3散点图特点，涂片镜检时要注意查找异常早幼粒细胞。

经外周血涂片镜检：异常早幼粒细胞18%，杆状核粒细胞2%，分叶核粒细胞12%，淋巴细胞66%，嗜碱性粒细胞2%，有核红细胞2个/100白细胞。

凝血功能：

常规生化：

骨髓涂片：（红色箭头所示为嗜碱性粒细胞）

为典型的急性早幼粒细胞白血病骨髓象。分类结果：异常早幼粒细胞82%，嗜碱性粒细胞7%（分了2遍：一遍6%，一遍8%，取了中间值），中幼红3.5%，晚幼红5%，淋巴细胞2.5%。

MPO染色：（红色箭头为嗜碱性粒细胞：MPO染色阴性）

流式结果：提示4.68%嗜碱性粒细胞

染色体结果：

融合基因结果：

综合诊断：急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多

文献检索：

急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多的报道并不多见，均为个案报道。Benjamin Lebecque[1]等在2018年报道一例：59岁女性患者初诊时外周血有13%的嗜碱性粒细胞。骨髓涂片64%异常早幼粒细胞和13%嗜碱性粒细胞。Juan Zhang[2]等在2019年报道一例：57岁女性患者初诊：外周血62%的异常早幼粒细胞和10%的嗜碱性粒细胞。骨髓涂片70.5%异常早幼粒细胞和20.5%嗜碱性粒细胞。李佳[3]等在2016年报道一例：45岁男性患者初诊时外周血1%嗜碱性粒细胞，骨髓涂片77.2%异常早幼粒细胞和2.4%嗜碱性粒细胞。

在血液系统恶性疾病中，嗜碱性粒细胞增多常见于CML、PMF等骨髓增殖性肿瘤疾病中，也可见于MDS、AML中，而WHO将外周血嗜碱性粒细胞比例大于20%作为CML加速期指标之一，可见嗜碱性粒细胞比例增高有时候是疾病预后不好的影响因素。而嗜碱性粒细胞增多在急性早幼粒细胞白血病的治疗、预后等方面有何价值，还需研究总结更多的病例。

参考文献

[1].Lebecque B, Lechevalier N. B & B: basophils and bleeding, an atypical case of acute promyelocytic leukemia. Blood. 2018;132(19):2107. 

[2].Zhang J, Li M, He Y. Acute promyelocytic leukaemia with increased basophils. Br J Haematol. 2019;185(1):7. 

[3].李佳,王宁宁,李曌博,张帆,岳保红.急性早幼粒细胞白血病伴嗜碱性粒细胞增多1例[J].临床检验杂志,2016,34(09):717-719.