一例HCG假阳性引发的深思

作者:高继娟  杭州市丁桥医院 2021-09-17

生化妊娠引发的深思

生化妊娠又称为不明部位妊娠,是指发生在妊娠5周内的早期流产血中可以检测到HCG升高(大于25IU/L),或者尿妊娠试验阳性但超声检查看不到孕囊约占总妊娠的25%~30%[1]。目前生化妊娠发病机制尚不清楚,主要与子宫内膜,卵子和胚胎质量关系密切,也可能与母体激素水平有关[2]。生化妊娠因很难判断妊娠部位是否在宫腔,造成临床很难处理的情况,国内外学者对于处理意见也不一致。国外研究人员指出,首先最重要确保HCG水平下降到无法检出的水平以确定排除异位妊娠,同时使患者的心理负担最小化,处理后必须及时的随访;国内学者则认为适时服用药物终止生化妊娠是最安全的[2]

因笔者所在单位在治疗不孕不育以及孕妇保胎方面比较有优势,所以慕名而来的患者相对较多,而笔者本人也是负责免疫检验方面的工作,所以对于一些生化妊娠的检测结果也并不为奇。而有些结果看似生化妊娠或者异位妊娠,实则不然。对于有疑问的HCG结果,我们千万不能放松警惕,该复查和查看病例的千万马虎不得标本一旦进入实验室检测就会涉及人、机、料、法、环等多个环节,任一环节出问题都会影响检测结果的准确性。前段时间笔者所在化学免疫组就碰到一例HCG假阳性的结果,在此与大家分享一下。

    患者女,38岁,因月经不规则于417日来院就诊妇科医生开具了性激素和HCG检查单,检测结果HCG 536.7 IU/Lprog 3.32nmol/L当日岗位人员并未对结果进行复查,就直接审核了。医生看到结果后考虑生化妊娠或其他葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌等滋养细胞疾病可能,随即开具了B超等一系列检查。同时让患者次日再复查一下HCG。患者18日采血的检测结果显示HCG又变成了阴性值(未孕女性HCG参考范围:0-10 IU/L)。患者自己看到结果也很吃惊,随即联系检验科对结果进行解释。当日工作人员刚开始看到结果也第一时间想到生化妊娠的可能,立刻调取17标本及当日标本同时进行了复测,两天的结果竟然大相径庭。为了保险起见,又将标本拿去另一院区进行测定,两院区结果并无差异相关结果如下:

 

417日血

417日血复测

418日血

418日血复测

HCGIU/L

536.7

174

<0.1

<0.1

Prognmol/L

3.32

3.53

3.11

3.78

    看到患者结果相差如此之大,无疑问题出在检验科了。笔者赶紧与同事对这一问题进行分析和排查,首先我们使用新开盒且质控在控的试剂再次进行了复测,发现结果与之前的一致,因此排除了试剂变质等相关因素。然后考虑标本之间可能存在交叉污染,遂查看17日与该患者标本上机位置临近的标本结果,发现并无超出参考范围的高值结果。最后对仪器状态进行了分析,查看了加样口及加样针状态,经仔细观察发现,在加样口位置出现明显的结晶附着,所以我们高度怀疑在样本针吸取该样本后,加样口有结晶(因我院保胎患者多,故阳性高值标本比例大,结晶中很可能HCG值较高)掉落至反应杯造成假阳性。我们只好向病人道歉并解释了缘由,同时出具了正确的报告单,与患者的临床医生也进行了沟通,这才减少了病人的心理负担

笔者实验室使用的是西门子XP系列化学发光仪,所以立刻也联系了工程师说明了事情经过并希望他们尽快对仪器性能尤其是加样系统进行一个评价和检查。通过工程师一系列的检测及测试发现,仪器样本针存在甩液情况,这才导致加样口处结晶的出现。即使做了保养也很难避免结晶的产生。工程师随即更换了仪器的零部件,并每周定期观察加样口的清洁程度。通过近几个月的观察,情况明显有所好转,假阳性情况再出现。通过此番事件,我们也汲取了一些教训,对于有疑问的标本一定及时复查并做好临床沟通,仪器更需要保养到位,消除隐患,这是对患者负责也是对自己负责。

[1] 朱依敏. 受孕后却查不到胚胎——一种叫"生化妊娠"的亚临床流产[J]. 益寿宝典, 2018(33):31-31.

[2]陈国庆, 乔宠. 生化妊娠病因及治疗的研究进展[J]. 中国计划生育和妇产科, 2016, 8(9):16-19.

供稿:杭州市丁桥医院检验科 高继娟