四联心肌损伤标志物在急诊胸痛快速鉴别诊断中的临床应用价值

作者:上海艾瑞德生物科技有限公司 学术部 2022-03-26
作者单位:上海艾瑞德生物科技有限公司

近年来,随着我国人口老龄化加快,急性心血管疾病发病率增加,因急性胸痛就诊的患者人数也逐年递增。急性胸痛临床表现不一、病情变化迅速、危险性差异悬殊、预后与疼痛程度不完全相关、救治时间依赖性强。随着胸痛中心建设的推广,我国胸痛诊疗日趋规范,但我国幅员辽阔、急诊诊疗能力存在差异,误诊、漏诊仍时有发生。因此,作为急性胸痛救治的第一站,院前急救和急诊科需快速评估、准确鉴别并科学处理,进而高效救治、合理分流胸痛患者。

不同病因导致的胸痛既可相似,又有不同特征,表现可以是不同部位、不同性质和不同程度的疼痛,其伴随症状亦各不相同。急性胸痛病因繁多、病情严重性差异极大,不仅包括急性冠状动脉综合征(ACS)、以急性主动脉夹层(AAD)为主的急性主动脉综合征(AAS)、以急性肺栓塞(APE)为主的“急性肺动脉综合征”及张力性气胸等高危胸痛,也包括稳定性冠心病、胃食管反流病、肋间神经痛、神经官能症等中低危胸痛。对于急性胸痛患者,快速实验室检查有利于迅速明确诊断、完善评估、指导治疗。POCT是急性胸痛急诊诊疗的重要工具之一,其中心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn),心脏功能标志物B型钠尿肽(BNP),出凝血标志物D-二聚体(D-Dimer),胸痛相关炎症标志物降钙素原(PCT)扮演着尤为重要的作用。


一、肌钙蛋白(cTn)


cTn是ACS定义与分型的主要标志物。cTn阴性可排除绝大多数心肌梗死。无法早期确诊的胸痛患者如首次检查cTn为阴性,需4~6h后复查以除外心肌梗死。对于胸痛或胸痛等同症状患者,结合常规的病史询问、体检和心电图检查,POCT技术检测cTn可对疑似ACS患者进行排除、诊断及危险分层。中国胸痛中心的认证标准明确指出,胸痛中心应配备cTn检查设备,并建议检测cTn的结果应在抽血后20min获得。


二、B型钠尿肽(BNP)


BNP作为心脏功能标志物不仅在心力衰竭早期诊断、预后判断方面具有重要价值,在急性胸痛的鉴别诊断、危险分层和预后判断等方面也具有重要作用。血液中BNP水平与不同程度的心力衰竭事件具有很强的相关性,诊断准确率可提高至80%。国内外指南均建议,所有急性呼吸困难和疑似急性心力衰竭患者中,均应测量BNP水平,以区分急性心力衰竭与非心脏原因引起的急性呼吸困难。在紧急情况下,推荐POCT用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断、危险分层。


三、D-二聚体(D-Dimer)


D-二聚体的水平增高反映了血浆中凝血系统和纤溶系统的激活,临床上将D-二聚体视为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物。D-二聚体可作为APE诊断的首选筛查指标,<500μg/ml的可疑病例,如无法进行影像学检查,应动态检测D-二聚体水平。除此之外它还可用于主动脉夹层的筛查和排除,研究发现以500μg/ml作为临界值,其检测敏感度为97%,阴性预测值为96%,特异性为56%,阳性预测值为60%。同时凝血功能检测为手术前、抗栓治疗前患者的必查项目,目的是了解患者的出凝血功能有无障碍,是制定治疗策略的重要参考。


四、降钙素原(PCT)


PCT是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白,是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。细菌感染时,肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及神经内分泌细胞,在内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及IL-6等作用下会产生大量PCT;且细菌刺激机体后3h即可测得,6~12h后达到峰值。健康人的血清PCT浓度低于0.05μg/L;老年人,慢性疾病患者以及不足10%的健康人血清PCT浓度高于0.05μg/L,最高可达0.1μg/L,但一般不超过0.3μg/L。近年来,PCT检测和临床应用已获得世界范围认同, 广泛应用于感染性疾病的诊断与病情动态监测。急诊胸痛患者行PCT检测,可帮助鉴别患者是否并发感染。


急性胸痛病因繁多,病程复杂多样,急诊医师面对胸痛患者时,应强调“急诊思维”而不是“心血管思维”,即在全面考虑胸痛可能病因的基础上,结合病史、临床表现、ECG及生物标志物检测,有针对性地对患者进行早期诊断、鉴别诊断和危险分层,快速地将急性胸痛患者进行分类中,实现高危患者早期救治和低危患者合理分流。如果存在高危胸痛的危险因素及发病特征,且出现以下三种情况中的至少一种时,即血流动力学不稳定、心电活动不稳定或心力衰竭,应及时对症处理,且尽早联合检测cTn、BNP、D-二聚体、PCT。如果没有上述三种情况,可根据具体病因考虑,有针对性的检测一类或两类指标完成疾病的诊断或鉴别诊断,确诊后再联合其他检测指标实现危险分层和预后判断。


上海艾瑞德生物科技有限公司专注于炎症与心脏标志物检测项目开发,所有项目均溯源至国际标准,这与大型化学发光检测结具有良好的一致性。在保证检测结果准确的同时,致力于提高用户使用体验,实现全血样本的快速报告,满足用户需求。全自动干式免疫分析仪(i-Reader S)根据实验室样本采集方式和样本数量,可推荐三种进样模式机型:(1)开放式单管进样模块:适合末梢血及窗口采血手动上样;(2)整合式自动进样架模块:适合批量原试管样本自动进样;(3)封闭式单管穿刺模块或一体式试剂包:适合临床科室原试管样本穿刺进样。全自动干式免疫分析仪与其配套试剂片,能实现一管EDTA抗凝全血检测,无需离心,减少操作步骤;24h待机,实现一次吸样即可在20分钟内报告四项检测诊断结果。


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