胃癌早期筛查指标——胃蛋白酶原

AME《胃癌》2015年针对中国胃癌流行病学现状进行了分析：“虽然胃癌的全球发病率在下降，但相对于西方，亚洲的发病率仍很高。中国是胃癌发病率最高的国家之一，胃癌的新发病例占全世界的40%以上。在中国，胃癌是肿瘤死亡率的第三位病因”。在中国胃癌具有发病率高、早期诊治率低、死亡率高等特点，近年来，虽然城市人口胃癌的患病率有所下降，但农村人口患胃癌的人数大幅增加。在过去十几年里，上升了25%以上。由此可见,胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤 。

临床研究发现，始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%，而晚期胃癌患者术后5年生存率仅为20%。因此，胃癌早期诊断，早期治疗非常重要，众多专家建议：体检可以提高早期发现率、50岁以下的人每年体检一次，50岁以上的人每年体检两次，肿瘤标志物检查在肿瘤早期诊断中发挥非常重要的作用。

胃蛋白酶原（PG）是胃黏膜特异性功能酶-胃蛋白酶的无活性前体，按其生化和免疫原性不同可分为两个亚群：即PGI和PGII。

PGI来源于胃底腺的主细胞和颈粘液细胞，PGII则来源于全胃腺(胃贲门腺、胃底腺、胃窦幽门腺)和远端十二指肠Brunner氏腺，前列腺和胰腺也产生少量PGII，胃粘膜合成的PGII约为总量的25%。合成后的PG大部分进入胃腔，在酸性胃液作用下活化成胃蛋白酶，只有少量（约1%）PG透过胃粘膜毛细血管进入血循环。” 

血清PG水平可反映不同部位胃粘膜的形态和功能，联合测定PGI和PGI/PGII比值可起到胃粘膜“血清学活检”的作用。”

卫生部2009年1月确立的普查方法：

“应用血清生物标志物-胃蛋白酶原（PGI/PGII）检测和问卷调查表相结合作为初筛，进一步以胃镜检查及活检病理确诊胃癌及癌前病变患者。” ——摘自卫生部疾病预防控制局2009年发布的《中国癌症筛查早诊早治技术方案（试行）中第86页—第122页“胃癌筛查及早诊早治技术方案” 

即两步法

第一步：血清胃蛋白酶原（PG）法进行初筛 

第二步：PG阳性（PG I<70ng/ml、PGR<7）者，通过胃镜精查。

常用检测方法比较：

随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维持较高水平（如图），这样PGI 、PGII、 PGI/PGII比值的异常会提示不同的胃病，所以PG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。

·浅表性胃底腺黏膜胃炎

    血清 PGI& PGII 都会增加，PGR下降。

·轻度、中度萎缩性胃炎

     血清PGI下降，PGII增加，PGR下降。     

·严重慢性萎缩性胃炎

     血清PGI下降，PGII基本不变，PGR下降。

·胃溃疡、十二指肠溃疡

     血清 PGI& PGII 含量都有不同程度升高，治愈后恢复正常。

PGI /II在萎缩性胃炎的判断标准 

根据文献报道，PGI浓度小于70mg/l和PGI/PGII的比值小于3是通常采用的诊断萎缩性胃炎的异常诊断界值。而PGI/PGII大于3对于诊断正常胃底腺黏膜的灵敏度为93%，特异性为88%，当PGI小于70ng/ml时，建议结合PGII结果进行解释。

血清PG检测可以作为 

·将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等高危人群筛查出来，是胃癌普查的初筛选指标

·幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori，Hp）根除治疗效果的评价指标

·消化性溃疡复发的判定指标

·术后胃切除复发的判定指标 

动态监控：个人胃黏膜功能的动态检测 

胃黏膜炎性病变对血清PGI含量影响较大，对浅表性患者需重点监测血清PGI含量变化；胃黏膜萎缩性病变对血清 PGI& PGII 含量均有影响，萎缩性患者应同时监测血清 PGI& PGII 含量变化。

在国外，特别在日本、芬兰等国，PG的检测已得到普遍的应用，利用PG进行大面积的人群普查，使胃癌的早诊率提高到90％，所以应用PG进行大面积的人群普查非常有意义。可利于胃癌的早期诊断以及胃癌的预防干预。

·感染过幽门螺杆菌的人群    

·男性，尤其是超过正常体重20～25公斤的男性人群   

·年龄在50岁～80岁之间的人群    

·常吃加盐、腌制蔬菜、烟熏肉和鱼等食物的人群  

·吸烟人群    

·接受过胃部手术、胃息肉的老胃病人群   

·家族肿瘤疾病、家族胃癌史的人群    

·恶性贫血的人群、长期工作在含有大量烟尘、石棉和镍环境的人群

·简便易行，容易增加到常规生化检查中

·检查前，检查后无不良，不适反应

·因不使用X线，保证孕妇的安全

  宁波美康生物科技股份有限公司 供稿