编读往来

一、海南省人民医院检验科                                    联系人：符惠群

1.各家医院统计血培养阳性率可能理解不一，得出的数据有所出入，请问统计时分母是以总送血瓶还是以患者人数计算呢？例如：患者张三 抽4瓶血培养，其中有一瓶培养阳性(生长细菌，当然已是排除污染)，统计时阳性率应是1/4(25/%)呢?还是1/1(100%)。

2.当培养菌药敏全耐药时,怎样根据药敏结果(药敏卡MIC)指导临床医生用药?

本刊顾问周惠平教授：1、血培养阳性率 ：血培养瓶总数为分母，阳性血培养瓶数为分子。

厌氧菌血培养阳性率：厌氧菌血培养瓶总数为分母，阳性厌氧菌血培养瓶数为分子。

2、根据微生物实验室分时段提供的数据做参考，根据临床医师的经验，两者结合进行用药选择。

仅供参考。

二、河南省焦作市马村区人民医院检验科                  联系人：高凯

1、2015年12期第83页，第21行“反应体系中抗原过剩出现前带现象”是否正确？认为应是“后带现象”，请解决疑惑。

2、贵刊内容是在教材、操作规程、标准指导书之外的补充和延伸，将理论实践、经验权威有机结合。2015年12期的回顾总结，解决了工作中的实际问题和突出问题，并拓宽专业领先技术层面。

《临床实验室》1、您好高主任，针对您的疑惑我们请教了相关专家包括本刊顾问，认为在此文中出现的“前带现象”没有问题。此篇回顾出自本刊2015年第2期对话栏目中“南通市第一人民医院检验科临检室曹兴建副主任”对读者问题的解答。解答中的其中一句“过量大出血而致反应体系中抗原过剩出现前带现象”，是说由于血红蛋白胶体金标检测法的高度敏感性，可造成假阳性，血红蛋白胶体金标检测法是主要检测下消化道出血的，约有40%～50%的上消化道出血不能检出。原因之一是“过量大出血而致反应体系中抗原过剩出现前带现象”。

您的疑惑可解释为：粪便隐血试验（胶体金法），此方法有局限性：只能定性不能定量。抗原抗体反应受温度影响较大。某些正常人服用刺激胃肠道的药物可出现假阳性。上消化道出血患者有时可因为血红蛋白经过肠道消化酶降解变性而不具有原来的免疫原性，抗体与抗原不匹配，出现假阴性。过量的血红蛋白会导致反应体系中抗原过剩，出现前带现象而出现假阴性结果，且血红蛋白浓度过低也会出现假阴性结果。

2、谢谢高主任的肯定，本刊出版发行9年来，能得到您及众多检验同仁的厚爱令我们深感荣幸。谢谢您9年里经常通过“读者服务卡”反馈，给予本刊的鼓励、赞许、建议和意见。新的一年里，定向点金一定不负众望，坚持办好每一期杂志。策划更多实用精彩内容与读者分享。谢谢您！

三、广西苍梧县人民医院检验科                             联系人：李海清

县级公立医院改革，如何做好基层医院检验科的绩效考核和质量管理？

《临床实验室》绩效考核可以全面体现检验工作者的工作成绩和价值，总结工作得失，提高工作水平，同时提高医院和科室管理水平。如何做好绩效考核，可以参考其他医院考核办法，例如建立“评分考核制度”，首先按100分制定“月业绩考核表”，根据本科室情况制定考核办法，细分工作要求及分值，分值可加可减。考核项目可分为：岗位职责、个人素质及服务态度、工作记录、设备维护、安全防范、耗材管理、业务培训、工作质量、工作数量等等。由直接主管上级评分，最终得分作为考核依据，与奖金、评优等挂钩。

基层医院检验科的质量管理工作应从检验人员的思想意识抓起，建议根据本科室情况成立专门的质量管理小组，制订好相关的管理程序，并且严格的进行实践。要做到：1、建立健全科室内部规章制度，包括职业道德素质、岗位职责、质量标准、实验操作考核制度、标准标本送检核对制度、值班制度、交接班制度、差错事故登记、科室安全管理制度等；2、建立健全仪器设备及试剂的管理制度(包含更新先进的检验设备)，针对各种仪器定期保养、维护、校正。同时管控试剂质量，从而有效的减少检测误差；3、做好检验标本的采集与送检。在测定过程中还要注意观察整批结果情况，如果整体都偏高或偏低，应该找原因，确认合格,最后填写并发送报告。在发送报告后还要正确对待反馈信息，意见收集后要尊重事实，认真分析，特别是怀疑检查结果与临床不符合时，要求及时反馈复查，明确责任，不要延误患者的诊治。4、选用科学的实验方法，一般要选用灵敏度高、线性关系较好、特异性较强、稳定性也较好的有效试验方法。5、规范室内质控，做好分析前、分析中、分析后的质量控制工作，并积极参加室间质评。6、不断加强与临床科室的沟通，尤其对标本的质量要求，做到溯源管理。7、加强业务学习，通过对检验人员进行系统的培训，提高业务技术水平等等。除上述之外，检验科质量管理的实施必须得到医院领导的重视及临床科室的支持与配合。