“刨根问底”寻疟疾

春节就要到了，很多人怀着“归心似箭”的心情踏上回家路，出国打拼的海外华人华侨，衣锦还乡，也趁此新春佳节回家过个风风光光的大年。然而当我们知道自己有传染病或者在疫情区有长时间的居住史，要适当的采取隔离措施，让家人过个平平安安健健康康中国年。回想起半年前我们意外发现的一例疟疾，不禁感慨，一直觉得疟疾离我们很远，其实偶然间也会发生在自己的身边。

2015年5月12日，我刚踏进科室，同事们就在那里沸沸扬扬的议论：今天看到一例住院病人送检的疟原虫的图片。副主任把我叫过去介绍说：“这是今天发现的一例疑似疟原虫的图片，挺漂亮的，来看一下。”镜下环状体似鱼眼状，薛氏点明显，红细胞略显肿胀，红细胞边缘呈车轮状。副主任工作了二十几年也能从未见过疟原虫的图片，旁边同事说准备退休了也都还没见过。看来这几十年不遇的宝贝图片让我们这些新人看到还真是幸运。正想通知临床的医生，可是看申请单，就纳闷了。该患者诊断为上消化道出血，这跟疟疾有什么关系呢？副主任说血红蛋白非常低，49克每升，血小板63×109/L符合血常规的复审规则，就推片用瑞氏染色看了一下，没想到意外看到了。图片如下。  

我们立刻打电话通知临床的医生，临床医生仍疑惑，前几天疟原虫检查还是阴性报告，怎么今天就阳性了？前天的血涂片，找了一下没找着，就问当班的同志涂片在哪了？同事说当时晚上值班，就粗略看了一下就排除发了阴性报告。因为是阴性就没做任何的标志，现在也不知道哪片是了。正寻找原来的血常规管，清洁阿姨说，今天早上不小心把它清理掉了。由于血涂片不在，便没法对比。可是到底为什么将其诊断为阴性呢？是当时图片没那么典型？或者是同事染色的时间不够长没出现典型的形态？问患者病史，男，76岁，从没去过外地，因解黑便3天，伴恶心，呕吐咖啡样物收治入院。入院后，一直在我院内科住院，5月7号开始出现过反反复复的发烧，最高达到41℃，给予退烧处理措施，间日发作。

我们第一时间上报给市疾控中心，疾控中心的负责人也难以相信。当时我偷偷把血涂片收起来作教学用，想通过骨髓的软件来把这个图片，拍下来保存。可同事中午要把标本送到疾控中心的时候，怎样也找不着血涂片，只好把血常规管直接送检，让疾控中心负责人重新推片染色。如果当时没有将血涂片保存起来，质控中心会不会就没有重视，而忽略了这次“无心插柳柳成荫”的意外呢？第三天自治区疾控中心用显微镜镜检及PCR方法确诊为卵形疟。我国主要是以间日疟为主，卵形疟实属罕见。

一位从未出过门的老人，为何感染上疟原虫？难道北海已经大规模的爆发疟疾了吗？这会不会引起一阵恐慌？五月到十月，正是旅游旺季，环境优美、空气清新的北海，一向以十大宜居城市闻名全国。每年五一国庆都会迎来几百万的旅游大军，如果真的是地方性的爆发，那后果真是不堪设想。

当下正是蚊子滋生的季节，虽说由蚊叮咬是传播疟原虫的主要途径。但疾控中心还是马上开展疫点处理工作，对病人的亲人，以及周边的邻居采取血样进行检测，所幸结果均为阴性。这让我们深深的松了口气。

那么感染疟原虫的真凶是什么呢？当我们百思不得其解的时候，有个同事看着患者名字说：“这个人我上个月给他配过血。”查看输血记录登记本，病人曾经因上消化道出血，输注2个单位的去白细胞红细胞悬液。现在人流量那么大，这个人还在本地吗？或者已经出国了呢？这个献血者还能联系到吗？手机号码换了吗？这些只能抽取本人的血样才能确诊。

眼下只能通过北海市中心血站，调出献血者的信息，与其联系。献血者，男，29岁，广西人。5月13日，市疾控中心工作人员采集献血者血样镜检没有发现疟原虫，同日将献血者血样送自治区疾控中心镜检没有发现疟原虫，难道这个人没有疟疾？还是不处于发作期验不出？原来，献血者2010年到2014年，曾到非洲几内亚工作，期间曾三次患疟疾，均由公司随队医生给予青蒿素琥珀片等药物治疗。最后自治区疾控中心用先进的PCR法，诊断为卵形疟，跟我院患者所患的卵形疟具有高度的同源性。根据血站的信息显示，献血者2014年10月和2015年4月在我市中心血站无偿献血。2015年4月献血被我院的患者使用并感染疟疾，2014年10月献血，其受血者为居住在贵州省丹寨县。我院患者确诊后及时转诊到我市定点医院接受专门治疗，幸好发现及时，给予青蒿素等药物治疗后，患者康复出院，而且北海到目前为止再也没有出现疑似疟疾案例。

通过以上病例，我们提醒广大无偿献血者，自己既已知道身患疟疾，或者是出国到过疫情严重的灾区，在献血时必须告知工作人员，要不然“好心做了坏事”。因为当前血站均没有对疟疾进行相关的检测，只是检测我们常见的艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等经输血传播的疾病。作为一名检验工作者，一定要认认真真地对待每一份标本，否则，将可能因为你的疏忽而耽误了病人的诊断。

虽然很多时候我们觉得某些项目罕见，甚至是几十年都未曾遇见，但是“宁可信其有也不可信其无”。