隐形的”宝剑”——夏科-雷登结晶

“哎呀，快来看，快来看！”听到同事的这一声呼唤，我知道我们又发现”好东西”了。处理完手边的工作，我接过同事递过来的大便标本的涂片，放在显微镜下一看，好漂亮的“宝剑”——夏科-雷登结晶！（如图1-4）

图1

图2

图3

图4

夏科-雷登结晶为无色或浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便中亦常见到。[1]

寄生虫感染？肠道溃疡？过敏性肠炎？阿米巴痢疾？这些疾病名称瞬间涌入我的脑海中。查看患者信息：患者男，8岁，因腹痛腹泻就诊于儿科门诊，无发热症状，在家用药情况不明。就诊时首诊医生考虑可能为肠炎，于是进行大便常规的检查。该患者大便标本为黄色稀便（见图5），粘液阳性，镜下未见白细胞及红细胞，可见夏科-雷登结晶，除此以外，并未做其他检查。

图5

为排除寄生虫感染，我们取多处标本涂片镜检，并未发现虫卵，若该患者加做血常规，查看其嗜酸性粒细胞及血红蛋白，对排除钩虫病将会有更大的帮助；鉴于该患者粪便并非粘液脓血便，镜下也未见白细胞、红细胞，且查找虫卵时亦未见阿米巴原虫，基本可排除阿米巴痢疾；之后我们又取大便标本涂片做了革兰氏染色，观察到有真菌孢子存在(见图6)，由于患者就诊前的用药情况不明确，不排除抗生素滥用导致的菌群失调。

图6

与同事一番讨论之后，我们和临床大夫进行了联系，告知我们的检查过程以及对检查结果的一些想法。临床医生随即与患者家属取得联系，给患者增加了血常规检查(见图7)。血常规的结果提示白细胞轻度增高，中性粒细胞增高，嗜酸性粒细胞比例正常，无贫血现象，结合镜下并未找到虫卵，基本排除了寄生虫感染。之后临床医生给患者制定了针对性的用药方案，并嘱咐定期复查。一周后患者复查，患者已经没有腹痛腹泻的症状，大便正常呈棕黄色软便，镜下未见夏科-雷登结晶，涂片染色亦未见到真菌孢子。

图7

心得体会：

夏科-雷登结晶是嗜酸性粒细胞裂解后嗜酸性颗粒相互融合，形成两端尖长、大小不等、无色或淡黄色透明的菱形折光性强的蛋白质结晶。属于病理性结晶，过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等粪便中可查见，同时还可见到嗜酸性粒细胞。夏科-雷登结晶在实际工作当中很少见到，本案例中，患者大便标本中未见白细胞，血液中嗜酸性粒细胞也不增高。为了弄清该患者出现夏科-雷登结晶的原因，笔者查阅了相关文献，文献报道较少，且均为个案报道，目前尚没有对夏科-雷登结晶形成机制有一个具体明确的解释。我又回顾了检验过程，发现当时没有做瑞氏染色的镜检，或许是嗜酸性粒细胞在粪便那样的环境中破坏了，湿片镜检时并未看到完整的细胞？这也提示我，今后再遇到特殊标本的时候要多想一点，多做一点。

大便常规检查是常用的临床检查方法，包括理学检查、化学检查和有形成分分析等。在工作中，我们每天会面对很多的大便标本，但是我们应该时刻保持认真、严谨地态度对待每一份标本，遇到异常或罕见的标本，应积极思考同时和临床及时沟通，才能更好地提高检验能力为临床服务。

参考资料

[1].尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程 (第四版) [M].北京：人民卫生出版社，2017：177.