一例晚幼粒细胞见Auer小体？
【前言】
Auer小体是急性髓性白血病诊断标志之一，它由嗜天青颗粒融合串连而成，其本质是溶酶体，瑞特—吉姆萨染色时呈红色杆菌样。Auer小体在单核细胞系统中一般较细长，粒细胞系列中一般较粗短。
一般来说，Auer小体常出现在原始细胞中，可最近遇到的一例晚幼粒细胞出现Auer小体，着实让人有点不知所措。
【案例经过】
上午时分，在查看Sysmex XN-1000结果时，一例异常血象进入视线，WBC 14.44×109/L，RBC 1.97×1012/L，HGB 51g/L，MCV 80.7 fl，PLT 2×109/L。查看患者信息：郭某，男，41岁，临床诊断：白血病。调取该标本散点图、Q-Flags，如图1、2。
图1
图2
从图1、2可以看出，WDF散点图出现灰区，血小板直方图低平（PLT数量少，脉冲信号低，后段虽上扬，但已不在PLT计数范围），报警信息主要体现在：原始细胞/异常淋巴细胞？
进行推片染色，外周血形态学镜检：白细胞总数升高，分类见原始细胞占61%，该类细胞胞体圆形或椭圆形，少许呈不规则形，胞核圆形或椭圆形，部分可见扭曲、折叠、切迹，染色质多数呈粗颗粒状，部分分布不均，核仁大而清晰，1至2个，胞浆量少至中等，染灰蓝色或无色，部分胞浆可见少量细小的紫红色颗粒；中性晚幼粒细胞胞浆中见一Auer小体；血小板极少见；POX染色：8%阳性。
中性晚幼粒细胞出现Auer小体，如图3。自己也在片中找到一双核淋巴细胞（裂隙淋巴细胞），如图4。
图3，晚幼粒细胞出现Auer小体
图4
【案例分析】
对于晚幼粒细胞出现Auer小体，我们都还是第一次所见，百思不得其解原因，后与临床联系，得知患者已在一附院确诊AML-M2，且已接受过化疗。难道是：1、原始细胞中出现了Auer小体，但随着化疗进程，原始细胞继续往下分化到晚幼粒细胞，并保留了Auer小体？2、Auer小体为嗜天青颗粒融合而成，是不是在晚幼粒细胞阶段，胞浆中的颗粒聚合而成的？
翻阅相关书籍和文献，得知：含Auer小体的中性粒细胞这种细胞主要见于急性髓细胞白血病化疗后，含多条的Auer小体的粒细胞主要见于急性早幼粒白血病，这往往是由于含有Auer小体的原始或幼稚白血病细胞发育成熟所致。[1]
另外，Auer小体有时也可出现在中性成熟粒细胞，果真是“书到用时方恨少”，细细读来却有一番耳目一新感觉。
关于自己所见到的双核淋巴细胞，也在书籍中找到了答案：这可能来自于细胞的分裂或属于异型淋巴细胞的一种特殊类型，或者为经历放射线损伤后淋巴细胞的异常改变。[2] 在此片子中，也仅且见到一个双核淋巴细胞（裂隙淋巴细胞），目前也有很多说法，若裂隙淋巴细胞比率达到一定比例（大于5%以上），可高度怀疑与百日咳感染有关。
【心得体会】
知识总是在不断的推陈出新，尤其是在医学这一领域，不能一味的停留在以前的教科书知识层次上，面对当前复杂多变的检验与临床案例形势下，多翻阅检验专家的著作、多借鉴他人观点、多浏览检验新资讯，相信在工作中遇到的诸多难题处理起来也可得心应手。
