血常规也能见艾滋？

【背景】

在机械吱吱的运转声中，一个个忙碌的身影在仪器与仪器之间穿行。一例样本结果引起了审核老师的注意，这是一例结果触犯审核规则被拦截下来的样本：WBC 8.18×109/L、RBC 2.97×1012/L、HGB 81 g/L、PLT 60×109/L，NEU 95.2%，LYM 2.8%，报警白细胞散点图异常，仪器提示需要推片复检。

WBC -BASO散点图

WBC -DIFF散点图

结果看似普通，但操作老师没有丝毫大意，按照科室的复检规则，把仪器染好的血涂片仔细地观察：红细胞形态较正常， 血小板减少，有核左移的现象，以晚幼粒和杆状为主，或许这就是一个普通的感染患者。

然而这并不是一个普通的病例， 操作老师很快就发现了异常。

图片源自广西医科大学附属柳铁中心医院检验科

注：箭头所示为中性粒细胞吞噬的孢子

在中性粒细胞胞体中有明显的异物，不像空泡也不像中毒颗粒，呈现出酵母样，好像有荚膜，在外周血中出现菌体可不是什么好的信号。

联系临床信息：

患者女，65岁，广西籍贯，腹痛腹泻1周入院，有艾滋病史，无淋巴结肿大，皮肤正常无皮疹。获得性免疫缺陷综合征患者免疫功能低下，多种机会性感染的病原体都有可能入侵机体，那这个病例可能是什么菌呢？ 

【马尔尼菲篮状菌】

流行病学：

马尔尼菲篮状菌，原名马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)是一种机会性高致病性真菌，主要累及单核吞噬细胞系统，马尔尼菲蓝状菌的易感人群主要是获得性或先天性免疫缺陷者，比如艾滋病患者、器官移植者等。有文献报道泰国北部艾滋病合并马尔尼菲青霉病是除了结核、新隐球菌之外第三大机会性感染，已逾1300例，病死率高达91.3％，为终末期艾滋病患者重要的死亡原因之一[1]。资料显示，在泰国、越南等东南亚地区有较多报道[2]，在国内，八十年代首次在广西被报道，在广东、广西及云南较常见，有文献报道，在送检的九千多份样本中，真菌培养阳性率1.1%，其中马尔尼菲篮状菌检出率最高，达到了33.5%[3]。随着城镇人口流动以及HIV 疫情的发展，在北京、上海、四川、湖南等地区也有相关发现[4]。

图片源于：陈杏春《篮非蓝，青非青，马尔尼菲来拎清》

主要的动物宿主：竹鼠

目前还没有证据证明马尔尼菲菌感染是通过竹鼠传染给人，感染应该是来源于生存环境。

临床表现：

马尔尼菲篮状菌感染的症状表现多样，不具备典型特征，发病急，发热，寒战，白细胞升高，贫血，肝、脾、巴结常肿大，肺或皮下或深部软组织常见多发性脓肿，甚至溶骨性的破坏，部分病例皮肤有皮疹或结节等[5]。

【结论】

回到案例，事实的真相最终被揭晓：患者艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病，外周血中出现的菌体被白细胞吞噬。患者本身健康状况较差，感染的症状容易受到其他病症表现掩盖。

①血培养是金标准，但受制于取样部位和时机，并且培养周期较长。血液常规与显微镜形态学检查简便快捷，作为早期辅助检查，在一定程度上给予临床早期预警，及时尽快干预治疗。

②注重联合分析：血常规参数结果+散点图形+仪器报警，SF-Cube技术能够给予我们有效的提示信息，帮助分析样本。如果只简单看结果的高低，没有结合仪器的报警和图形分析，就容易丢失信息，可能就会造成误诊漏诊。

③建立完善的血细胞分析显微镜复检规则，能够从大量的临床送检血常规标本中筛出异常，能通过镜检阅片确认血细胞分析仪检测标本异常的性质，既能充分发挥血细胞分析仪的自动化与智能化的作用，又能减少漏检误诊，保证检验结果的准确。