老铁，你果然长高了！

我们在日常工作中发现了一个标本，经检验后确定为贫血患者，且其血红蛋白属于危急值，核查无误后报告临床该患者血常规情况如下：

但我们并没有放弃寻找该患者贫血的原因。我们查阅该患者电子病历了解到，该患者为中年女患，因“头昏、乏力1+月”门诊入院。患者1+月前无明显诱因间断出现头昏、乏力，时有心悸，余无特殊。既往明确诊断为胸椎结核，行手术治疗，现予结核药抗结核治疗中（予吡嗪酰胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、左氧氟沙星、丙硫异烟胺五联抗结核治疗）。平素月经不规律，月经量少。今就诊门诊，门诊以“1、贫血 2、胸椎结核”收入院。查体：T36.6℃，P111次/分，R18次/分，BP92/60mmHg，慢性病容，贫血貌，全身皮肤，甲床苍白，余无特殊。心电图：心率111次/分。

其余检验报告如下：   

感染六项、凝血功能、风湿系列无特殊。

该患者为小细胞低色素性贫血，我们与临床沟通后为找到贫血原因建议进一步完善骨髓涂片并同时采血涂片复查。

血涂片提示：红细胞形态大小不均，部分红细胞体积偏小，中央淡染区扩大，未见有核红细胞；血小板散在易见，形态大致正常；白细胞形态大致正常，分类见：中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.21，单核细胞0.03，嗜酸性粒细胞0.01。

取髂后上棘骨髓涂片如图示：

计数细胞如下表所示：

铁染色如图示：

铁染色提示：细胞外铁和细胞内铁均明显增加，铁粒幼红细胞明显增多，占67%，环形铁粒幼红细胞占28%，并可见含有铁颗粒的成熟红细胞。老铁，你是真高啊！

尽管该患者有结核病史且骨髓铁染色细胞外铁增加、内铁增加，但该患者为小细胞低色素性贫血，不太符合多为正细胞正色素性或小细胞正色素贫血的慢性系统性疾病贫血。但不能排除抗结核药物影响铁代谢的可能。

珠蛋白生成障碍性贫血也可见到骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁都增加，但血涂片可见较多靶形红细胞，RDW多在正常水平且常有家族史，自幼贫血，脾脏肿大。

铁粒幼细胞性贫血血象常为正细胞低色素性贫血，血片上细胞大小正常或偏大，多呈“双形性”，亦可出现红细胞大小不均、异形、碎片、靶形红细胞或有核红细胞等。网织红细胞正常或轻度增高。白细胞和血小板正常或减低。骨髓象可见红系明显增生，以中、晚幼红，特别是中幼红细胞为主，有的细胞呈巨幼样改变、双核或核固缩，胞浆常缺少血红蛋白或有空泡。粒细胞系相对减少，有的患者幼稚细胞偏高。巨核细胞系一般正常。

根据现有资料，血清铁高、骨髓细胞内外铁增加，再加上患者月经量少，几乎能排除缺铁性贫血，是否能够诊断为铁粒幼细胞性贫血或者合并有其他贫血类型，还需要完善血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉、血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度等铁代谢及其它检查依据。