少见的慢粒急淋变
患者为年轻女性，2018年4月份在我科经MICM分型确诊为慢性粒细胞白血病，予伊马替尼抑制酪氨酸激酶治疗，监测BCR/ABL定量逐渐下降，2019年6月份复查BCR/ABL定量有所上升，并出现F359I/V/C阳性，调整为达沙替尼抑制酪氨酸激酶治疗，并定期返院复查。4天前无明显诱因出现乏力、盗汗，发热，自行退热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。
骨髓形态：考虑CML急淋变。
流式细胞学：1、根据病史，符合慢性粒细胞白血病（CML）急变免疫表型; 2、符合急性B淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤（B-ALL/LBL）免疫表型。
讨论：
慢性粒细胞白血病急变见于以下情况:1)外周血白细胞中或骨髓有核细胞中原始细胞≥20%；或2)有髓外原始细胞增殖。约70%的病例原始细胞为髓系，可包括中性粒细胞系、嗜酸粒细胞系、嗜碱粒细胞系、单核细胞系、巨核细胞系或红细胞系或其中任何细胞成分的混合，而约20%-30%的病例原始细胞为原淋巴细胞。
若骨髓中原始细胞灶性聚集占据了骨髓很大的区域，如整个小梁间区域，骨髓活检即使其余区域呈慢性期改变，也可据以推定BP（急变）的诊断。免疫组化CD34和/或末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)染色有助于鉴别BP中的这类原始细胞灶与CP（慢性期）中的早幼及中幼粒细胞灶，CP时，后者常主要分布在小梁旁区和血管周围区。髓外原始细胞增殖最常见于皮肤、淋巴结脾脏、骨或中枢神经系统，但可发生于任何部位，并且可以是髓系或淋系。
CP时中性粒细胞的碱性磷酸酶显著减少。急性髓系变时，原始细胞髓系过氧化物酶活性可为强阳性、弱阳性或阴性，但表达粒细胞系、单核细胞系、巨核细胞系和/或红系相关分化抗原。大部分急性髓系变的病例也会表达一个或多个淋系抗原。急性淋系变时，大多数原淋巴细胞来源于B前体细胞，但也可发生T前体细胞来源的原淋巴细胞变。急性淋系变时，大多数病例的原淋巴细胞可共表达一个或多个髓系抗原。
本例患者在治疗过程中，BCR/ABL定量下降后上升，并出现激酶突变，骨髓原始细胞大于20%，急性变为B-ALL，且部分表达髓系抗原CD13、CD11b。
