体液细胞形态学涂片在临床工作中的小应用

作者：邢国庆南阳市第二人民医院 4731 2020-03-25

前言

众所周知，外周血涂片和骨髓涂片细胞学分析在临床工作中的应用日趋成熟，其在血液系统疾病的诊断中发挥着重要作用。然而，体液涂片细胞学分析在临床工作中还没有得到广泛普及应用，但是这里面所蕴藏的检验价值却是巨大的，包括胸水、腹水、脑脊液、关节腔积液、精液、分泌物等。由于该类检验对于检验人员阅片技能要求较高，限制了其发展，一些基层医院的体液检验依旧停留在最简单最基础的层面，忽略了其隐藏的价值。好在随着近些年细胞形态学的发光发热，这些不足已经在不断改善并快速发展。

病例一

患者，男，35岁，因胃癌行“根治性全胃切除术”两月余。术后重症感染，腹胀，发热，经保守治疗后效果差。消化道造影示“食管—小肠吻合口下方瘘伴周围包裹性积液、积气”，后行二次手术进行修补，症状好转。近期再次出现发热、腹痛等症状，随对引流物进行送检。

经离心推片染色后，如下图1-4：

图1-2低倍镜下示：有核细胞明显增多，并可看到大量的鳞状上皮细胞。图3-4油镜下：可见到大量的中性粒细胞，部分形态不完整，并伴随大量嗜酸性坏死物，并可见散在或成堆的球菌、杆菌、链球菌、真菌孢子等。

综上考虑该患者化脓性积液伴瘘的可能性大，随电话通知临床，主管医生反应目前也考虑存在新瘘道可能，正在安排相关检查。因此，细胞形态学检查不仅可以为临床诊断提供辅助依据，同时可以对部分部位手术后的相关效果进行辅助判断，综合影像、超声等其它检查可以更全面的对患者进行监测。

病例二

患者，男，61岁。主诉：头晕、双侧颜面麻木2天。现病史：2天前无明显诱因出现头晕、双侧颜面部不适，无言语不清及肢体麻木，无头痛、无恶心、呕吐等症状。入院前出现无诱因的短暂性眩晕并自行缓解。发病来，神志清，精神一般，饮食差，夜眠正常，体重无明显变化。

相关检查：

1.胸水常规：外观淡红色浑浊；李凡他实验阳性；有核细胞 820×10⁶/L（单个核86% 多个核14%）；红细胞 18200×10⁶/L。

2.胸水生化：胸水氯化物101.6 mmol/L，糖7.64 mmol/L，蛋白30.5g/L，LDH 167.7U/L, ADA 9.3U/L。

3.肿瘤标志物：SCCA 1.25 ng/ml，CEA 7.84 ng/ml，CA50 17.28 IU/ml，NSE 24.53 ng/ml，CYFRA21-1 5.17 ng/ml。

4.胸部CT显示：右肺门区占位，纵隔多发淋巴结肿大。右肺下叶结节影，性质待定；两肺上叶及右肺中叶炎症；右侧胸腔积液。

5.胸水细胞学涂片如图5-8：

胸水细胞学涂片：可见到散在或成堆的异常细胞，该类细胞胞体较小，圆形或类圆形，呈团或站队样排列，胞浆量少，染淡蓝色且相互融合，核染色质粗细不一，部分可见核仁。结合肿瘤标志物NSE增高，随考虑低分化癌细胞（小细胞肺癌可能）。在阅片过程中偶见巨核细胞，应警惕其多发转移可能。

随后在系统中查询到其组织病理结果：组织形态学结合免疫表型符合小细胞肺癌。免疫组化：CgA(+),Syn（+），CD56(+)，Ki-67（+90%），CK5/6（-），P63（部分+），TTF-1（+），LCA（+）。

小细胞肺癌是一类起源于支气管黏膜或腺体的肺癌，疾病进展快，自然病程短，大多确诊时已经转移。因此，对于小细胞肺癌进行肺部组织活检个人并不支持，由于肺部血供丰富，极易造成全身转移，但是为了明确其病理类型又不得已而为之，所以细胞形态学今后的发展希望能弥补其不足。

总结

综上两个体液病例，我们可以发现胸腹水细胞形态学在临床中不仅结果直观，可为临床提供直接的诊断依据，更为重要的该类检查方便快捷，相比于常规病理需要等待结果的时间大为缩短。大多数患者在入院初期其他检查还未开始的情况下，已开始送检胸腹水等体液，检验科可以通过体液细胞形态的图文报告及时给临床指明方向，指导临床有需求有目的的进行后续相关检查，减轻患者医疗负担。也希望今后体液细胞形态学的发展更为广泛，走进基层，作为常规检查服务于临床，造福于患者。

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