容易忽略的MCHC

随着检验技术的进步，血细胞分析项目可以达到几十项，但是最容易引起关注的还是WBC、RBC、HB、PLT以及分类，有些项目容易被忽视，比如MCV、MCH、MCHC，今天通过3个病例来看看这些结果带给我们的启示。

病例1

患者:梅XX，性别：男，年龄：53岁，慢性起病，病程长。患者因咳嗽诱发腹痛至当地医院就诊，当地医院查腹部B超示肝内实质性占位，为进一步明确诊断，来我院就诊，门诊查上腹CT平扫+增强示：肝多发占位、考虑HCC，门静脉右前支ca栓，门诊拟“肝占位”收入院后于2018.3.26行TACE治疗，2018.4.3开始给予阿帕替尼500mg qd口服。2018-5-2我院全腹部CT示：1."肝Ca介入术后"复查，肝内多发病灶，部分碘油充填，肝右叶病灶碘油充盈不良并明显强化，门静脉右前支癌栓较前缩小；副肝右动脉起自肠系膜上动脉；2.右肺病灶较2018-3-25片增多；3.左肾囊肿；4.盆腔少量积液；5.主动脉及冠状动脉硬化。

图1 仪器接收到的结果

从图1看其他结果并无太大异常，但是RBC与HB的结果比例不正常，MCHC达到377明显高于正常线很多。

图2 RBC分布宽度图

从图2看在150fl-200fl处有一明显抬高峰，我们正常的峰顶一般在82fl-96fl，其他位置一般没有峰。

图3 仪器报警

从以上3幅图看这个标本很可能存在冷凝集，经检查标本确实存在管壁上有细沙样。放37度温箱2小时后检测，得到如下图4结果。

图4 37度温育后结果

图5 温育后检测RBC分布宽度图

病例2

患者：廖XX性别：女  年龄：65岁  入院日期：2019-02-17，18:19。入院情况：因“突发腹痛2天”入院。入院体格检查：体温(T):36.9℃；脉搏(P):116次/分；呼吸(R):22次/分；血压(BP):160/103mmHg。发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无明显苍白，稍有气紧，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤，心率116次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，全腹部压痛，伴反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。辅助检查：我院急诊CT示：考虑胰腺炎并液性积液，请结合实验室检查；腹盆腔积液；双肺感染；双侧胸腔积液。入院诊断：1、腹痛查因：消化道穿孔？急性胰腺炎？2、高血压病。

图6 仪器接收到的结果

图7 附着油滴的红细胞 （左）

图8 附着油滴的红细胞和晚幼红细胞（右）

图9 脂血标本（左）

图10 血浆置换后标本（右）

从图6看这个结果并没有太大异常，但是稍认真点看这个结果还是有问题的，HB与RBC的结果不成正常比例，我们正常人大概是30：1，这个人只有24：1，是大细胞性贫血吗，MCV才70.6fl似乎也不是，那我们就要考虑是不是HB结果假性增高了，后经800转离心后得到图9样严重脂血的标本。

图11 血浆置换后的结果

病例3

患者：李XX，男性，8岁

1、病例特点

（1）病史：患儿，男，少年，起病缓，病程长，患儿缘于6年余年前出现面色苍黄，逐渐加重，无出血点，曾在我院及外院确诊为“地中海贫血”，期间患儿反复贫血，约20天一次，规律至县人民医院输血，近3天来患儿出现面色苍黄加重，伴四肢乏力，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕头痛等不适，因当地血源紧张，遂来我院进一步治疗。

（2）体格检查：T：36.4℃；B：106次/分；R：22次/分；BP：96/62 mmHg  W:20kg，S:O型；发育稍差，营养稍差，面色苍黄，重度贫血外观，精神稍差，口唇苍白，咽部无充血水肿，双侧扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率106次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹部膨隆，软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。

（3）辅助检查：辅助检查：血分析：白细胞(仪器法)2.27×10⁹/L，红细胞(仪器法)1.13 ×10¹²/L，血红蛋白(仪器法)41g/L，血小板(仪器法)77×10⁹/L。血型：ABO血型定型O型，RH(D)阳性。血生化：丙氨酸氨基转移酶（速率法）86U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（速率法）110U/L，总蛋白(双缩脲法)104.3g/L，白蛋白(溴甲酚绿法)28.8g/L，总胆红素(酶法)32.9umol/L，直接胆红素11.7umol/L，肌酐(酶法)20umol/L，钙(比色法)1.99mmol/L，乳酸脱氢酶(速率法)397U/L，α－羟丁酸脱氢酶331U/L，钠(ISE法)129.4mmol/L，氯(ISE法)96.1mmol/L，超敏C-反应蛋白1.11mg/dl。王长浦主任医师看过患儿后示：结合患儿病史、查体及相关辅助检查，患儿当前地中海贫血诊断明确，目前无其它特殊不适，做好输血前准备，余治疗上暂无特殊，继续密切关注患儿病情变化。

2、拟诊讨论

初步诊断：地中海贫血；

图12 仪器接收到的结果

图13 血小板分布宽度图

图14 冷凝集RBC聚一起（左）

图15 红细胞聚集及血小板聚集（右）

图16 冷凝集标本

从这个病例看仪器接收到的数据也看不太出MCHC有什么问题，但是看一眼诊断是地贫，可能这个结果并不是这样的，PLT分布宽度图是在大体积的位置向上扬，这是需要手工镜检复核的。

图17 温育后检测结果

MCHC大多数情况下被用于贫血的分类和鉴别诊断，但需要平均红细胞血红蛋白量（MCH）和红细胞平均体积（MCV）配合共同分析，具体见下图18。

图18 MCHC与贫血的分类

从图18看MCHC的临床意义主要用于贫血的分类，那在病例1中病人并无贫血只是RBC检测偏低，如果不用心审核估计容易忽略这个冷凝集现象对结果的影响，实际给临床造成不必要的麻烦或给病人造成不必要的检查而带来经济和心理上的负担；病例2是个严重脂血导致HB检测结果受干扰假性偏高，用在这个病人上看是属于单纯小细胞性贫血，通过血浆置换得到的结果是小细胞低色素性贫血；病例3明确诊断地中海贫血，如果不用心看这就是一个正细胞高色素性贫血，这明显与临床诊断不符，PLT也低，地贫在不合并其他病症的情况PLT一般也不会低的，所以经37度温育后得到除PLT结果的其他结果，PLT经换枸椽酸钠管抽血后再检测。

总结

MCHC结果的“不受重视”使得很多人在审核报告时可能都不看这几项值，然而我们每一项检测项目都有它的临床价值，不应该被我们忽视了。检验结果的准确性受很多因素的影响，像病人准备状态是否空腹、是否休息好等；标本状态是否溶血、脂血、冷凝集等对有些检查结果有严重影响，这时做为专业的检验人员就要有发现问题的眼睛，让你做的检验结果是最接近病人真值的。这样才能给临床和病人带去帮助而不是给临床和病人添麻烦甚至给自己惹麻烦。