甲状旁腺激素 (PTH）断崖式降低，什么原因？

前言

肾病是严重危害人类健康的常见疾病之一，随着人口老龄化以及引起肾损伤因素的增多,肾病的发病率也逐年上升，在一些病情比较严重的肾病患者中，透析治疗就是一种必需的技术手段了。在此过程中，很多临床医生会采用骨化三醇对患者进行同步治疗, 减少透析患者心血管并发症发生率,提高患者的透析生存质量,降低因继发性甲旁亢而需行甲状旁腺切除术的概率,这样不仅极大地减少了医疗费用,而且药物副作用少,所以骨化三醇用以肾病患者治疗得以在临床广泛推广。但是在这个过程中，就会在很大程度上影响PTH的检测结果，造成结果起伏十分巨大，此时应注意与临床沟通，与患者交流，这样不仅可以增进知识，还可以解决很多疑惑。

案例经过

这是一个门诊患者，PTH的检测结果根据LIS系统显示第一次为356pg/ml，第二次为623pg/ml，第三次为816pg/ml，这次为89pg/ml。在仔细核对了患者信息确定为同一人，通过诊断显示为慢性肾病患者，并有备注：透析前采血。排除了检测中所有环节的问题后，留给我们的就只有等待对患者的询问了。

患者是一位中年男性，黑瘦，但是谈吐潇洒豁达。通过交流得知，他是一名慢性肾病患者，随着病情的加重，现在，每周都要进行3-4次血液透析以维持生命。最近几周，在透析的前后，在医嘱下开始服用罗氏公司生产的骨化三醇胶囊，以纠正矿物质及骨代谢紊乱，减少并发症的发生。听之，恍然明悟！就是这短短几分钟的交流，就解开了PTH检测结果断崖式降低的原因，心里快哉。

骨化三醇是40多种维生素D代谢产物中对钙代谢生物活性最强的一种, 用药后直接对骨骼、肠道、肾脏、甲状旁腺等产生作用,有助于提高甲状旁腺对钙的敏感性, 抑制PTH基因转录及甲状旁腺细胞增生,从而减少PTH分泌与合成。另一方面,骨化三醇还可促进钙在胃肠道的吸收,促进骨盐沉着。加之，骨化三醇是由1a, 25- (OH) 2D3衍生的有效型作用物,可经肝脏及肾脏中羟化酶代谢,作用于小肠、骨骼、甲状旁腺以及肾脏等部位,口服给药可使患者体内1, 25- (OH) 2D3含量增加, 故可改善患者钙磷代谢异常的症状。基于以上作用, 也使骨化三醇成为临床治疗慢性肾功能不全患者的有效药物。但是，患者长期应用骨化三醇药物后也会出现一些不良反应, 常见的为高钙血症,因此,用药期间需要对血清、钙、磷、PTH水平密切监测, 防止血管出现钙化引发更多不良反应。

之后，在住院部的患者中也出现了很多例类似的PTH检测结果的现象。经过与临床医生的沟通，知晓很多患者都是在使用骨化三醇。在疗程中，需要采血监测PTH的变化程度，以合理的制定诊疗方案。

总结

综上，可以知晓在针对PTH的检测时，骨化三醇是一个十分重要的影响因子，在审核结果时，应注意与患者及主治医生的交流及沟通。从中也许能够得到很多有价值的东西，再通过下来的学习、总结必将受益良多。