异型？异常？淋巴细胞，傻傻分不清楚

检验人员在工作中经常会遇到血常规散点图以及仪器报警信息提示有异常/异型淋巴细胞的情况，按照血常规复检规则，我们需要涂片镜检，如果镜检中发现较多胞体大、胞浆丰富且深染的淋巴细胞该怎么判断这些淋巴细胞是反应性的异型淋巴细胞、还是肿瘤性的异常淋巴细胞呢？一个小病例希望能给大家带来思路。

血常规检查结果：

血常规结果存在主要问题及解决方法：1.白细胞散点图异常，且仪器报警信息WBC栏提示有原始细胞/异常淋巴细胞？不典型淋巴细胞？。处理方法：需要涂片镜检是否有异常细胞。2.MCHC明显增高，且RBC栏提示RBC聚集？乳糜/HGB干扰？处理方法：观察标本状态判断是冷凝集还是乳糜血/脂血干扰。经判断该病人为冷凝集，于是将标本37度温浴30分钟后复查，RBC结果已纠正。

外周血涂片镜检结果：

外周血涂片发现16%异常/异型淋巴细胞。该类细胞胞体偏大、呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，染蓝色，无颗粒，胞核呈椭圆形或不规则形，染色质较细致，核仁明显。那这类淋巴细胞是反应性的？还是肿瘤性的？我们先结合一下病人的病史：

患者：男性，79岁。主诉：发热10天

现病史：患者10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃。伴咳嗽、咳痰，伴明显纳差、吞咽困难不适，进食量较前下降一半以上。患者神志清，精神可，大小便正常，近期体重无明显变化。患者为进一步诊治以“发热查因”收入我院呼吸内科。

既往史：“高血压”病史20年，“高脂血症”病史20年。余正常。

查体：T 38.5℃，R22次/分，P105次/分，BP144/83mmHg,全身浅表淋巴结未及肿大，肝脾不大。余无明显异常。

生化结果：

我们可以从以下几个方面分析：1、病人的年龄：如果是儿童和青少年，出现这么高比例的体大浆深染的淋巴细胞，倾向于反应性的异型淋巴细胞。考虑是EB病毒感染的传单。但传单一般不会引起贫血、血小板减少。而该病人是老年人，且外周血三系减低，出现这么高比例的体大浆深染的淋巴细胞，淋巴瘤不能排除。2、冷凝集现象：外周血出现冷凝集现象在临床上多见于支原体感染、传单、自免溶贫、淋巴瘤等。而该病人外周血同时有异常/异型淋巴细胞，因此还是考虑淋巴瘤的可能性更大。3、乳酸脱氢酶明显增高：该指标的增高除了心肌梗死、肝炎肝癌之外，在血液系统疾病以及其他的恶性肿瘤中也常常增高，其还常用于一些血液病的临床分期以及预后判断。4、再回归到细胞形态：该类细胞形态一致，且染色质偏幼稚、核仁明显，有些细胞给人的感觉更像“恶人”，且传单时异淋三种类型并未“见齐”。综合以上分析：该病人外周血出现的这些淋巴细胞考虑肿瘤性的可能性更大。接下来就要和临床医生充分沟通。认为该病人不能排除淋巴瘤，建议其做相关检查。随后病人经血液科会诊后转入血液科并完善了相关检查。

彩超提示：双侧颈部、右侧锁骨上窝、双侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结肿大。

胸腹部CT：1.肺气肿征象。2.食管胸中下段管壁增厚，管腔狭窄，性质待查。3.慢性胆囊炎。4.肺部慢性炎症征象。5.脾脏明显增大。6.肝门区及腹膜后多发小淋巴结征象。

骨髓细胞学检查：（异型淋巴细胞往往外周血比例比骨髓高，而淋巴瘤细胞则相反）

流式结果：

骨髓活检：

染色体结果：

最终诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（病人个人原因并未进一步分型分期）

总结：我们检验人员在工作中碰到异常结果，不仅要纠正结果，还需要结合病人的病史认真细致的分析，找出异常结果背后的线索，和临床医生进行沟通，提出我们的建议。从而帮助医生更及时准确的做出诊断。