不容忽视的薄膜实验

当今，随着检验自动化、智能化的快速发展，很多手工项目已经被逐渐取代，导致部分检验同仁摒弃了很多经典的手工检测项目，甚至遗忘了其操作及临床意义，的确现在的先进仪器设备可以提高效率，带来巨大的产能，但仍有一些经典的手工检测项目仪器无法取代，我们更不能轻易丢弃，脑脊液常规检查就是一个经典的手工检测项目。

脑脊液常规一般包含颜色、透明度、薄膜或凝块、蛋白质、糖、氯化物测定及细胞计数和分类等项目。今天我们要谈论的就是这个薄膜试验。

一天，我休息，一同事发来一张照片，让我确认一下这个是不是薄膜试验阳性，如下图

图片太模糊，看不清，我让他放在黑色背景下拍，如下图

的确，这个病人的脑脊液在表面形成的白色网膜很像薄膜，再看看患者的病例是不是结核性脑膜炎，患者，女，55岁，因“头痛4天”入院，患者有发热、头痛，头颅MRI：提示颅内多发异常强化灶，考虑脑结核瘤可能。

临床高度怀疑脑结核，再看看脑脊液其他检查结果，患者脑脊液蛋白1004mg/L升高,葡萄糖1.83mmol/L降低，氯化物112mmol/L降低，蛋白高、糖和氯化物均降低，很符合结核感染表现，细胞计数也增高，但细胞分类以中性粒细胞为主，结核性脑膜炎多以淋巴细胞为主[1]。

我查阅书籍后发现，结核性脑膜炎细胞总数中度增加，中期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主[2]，原来中早期，细胞分类是以中性粒细胞为主的，那这个病人很可能处于疾病的中早期，那么是这样吗？我们后续跟踪了患者其他检查，发现患者X-pert检测显示结核分枝杆菌复合群（MTB-DNA）检出极低量，因此找到了病原学证据。

一个小小的薄膜试验虽然是简单的脑脊液一般性状检查项目之一，却牵出了一个重要的疾病，我们再来回顾一下薄膜试验，正常脑脊液于试管内静置12-24h不会形成薄膜、凝块或者沉淀物，但当蛋白质（包括纤维蛋白原）超过10g/L（本例患者脑脊液蛋白为1004mg/L，换算单位1.004g/L）时，可出现薄膜或凝块[2]。如果为化脓性脑膜炎，一般抽出后1-2h便可以形成明显的凝块或沉淀，结核性脑膜炎脑脊液静置12-24h，可在表面形成纤细的网膜，脊髓灰质炎或神经梅毒可出现小小絮状凝块而不形成薄膜，如果脑脊液同时存在胶样凝固、黄变性，蛋白-细胞分离现象（即蛋白明显升高而细胞仅轻度增加或正常）三个特征，称为Froin-Nonne综合征，是蛛网膜下腔梗阻的特征[3]。看到这是不是觉得小小的薄膜试验还可以诊断这么多疾病，其临床意义不可忽视啊。因此，回归本真，重温经典，是每一个检验人不可丢失的初心。

参考文献

[1]彭明婷主编，临床血液与体液检验[M].第1版，北京：人民卫生出版社，2017：836.

[2]熊立凡，刘成玉主编，临床检验基础[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2010：215-216.

[3]罗春丽主编，临床检验基础[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2008：189-190.