比“血尿”更恐怖的，是镜下见到了奇怪的细胞

做为一名检验工作者，对于大、小便两大常规检查，再熟悉不过了。除了“脏、乱、臭”，估计没有比这更好的评价了。但是就是这普通的常规检查，却是我们检验工作的前沿阵地，我们在此侦察、瞭望，可以快速、准确的为临床一线提供“情报”。今天就来给大家分享一例日常工作中遇到的病例。

泌尿外科1例尿液标本，外观呈血性浑浊，常规检测5倍稀释后上机测试，并进行手工尿液复检。首先，不离心湿片涂片镜检，显微镜下可见满视野的红细胞，并有较多的大细胞。这类细胞形态似白细胞，但比白细胞要大，尿液中常见的细胞有白细胞、红细胞、鳞状上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞，但镜下看到的细胞与他们都不沾边，那是什么细胞呢?

为了进一步辨识这些细胞，将该标本离心后，完全去除上清液，取沉渣进行涂片，并进行瑞氏染色。油镜下仔细观察这类细胞，他们胞体明显偏大，胞体不规则，细胞核大，可见核畸形，核仁明显且1至多个不等，核质比高，核染色质深染，胞质相对较薄，而且可见成团细胞，从形态上此类细胞符合吴茅老师的关于肿瘤细胞的“三大畸形”理论，所以此类细胞高度可疑。带着疑问，我查阅了该患者的病史及相关的辅助检查，如下：

患者，男性，74 岁，主诉1年前无明显诱因出现无痛性间歇性肉眼血尿，偶伴尿痛，呈全程肉眼血尿，间断发作，不伴血凝块排出，无腰部剧烈疼痛，恶心、呕吐、发热、寒战，3月前就诊我院肾内科门诊行泌尿系彩超示：膀胱壁多发实性占位，前列腺增大，给予口服中药治疗，效果不佳。最近感到周身乏力、尿频、尿痛，平均每晚排尿5-6次。为求进一步诊治入我院门诊就诊，门诊以“膀胱肿瘤”收住入院。

实验室检查

尿常规：血性浑浊；尿蛋白3+；潜血3+；白细胞3+。

血常规：RBC 3.74×10¹²/L↓,HGB 100g/L↓, HCT 32.0%↓，MCV 86.4fL，MCH 26.6pg↓，MCHC308g/L↓，PLT 217×10⁹/L。

肿瘤指标：细胞角蛋白19片段测定7.15 ng/mL↑，总前列腺特异性抗原5.09ng/mL↑。

凝血检查：PT 15.2秒，APTT 29.0秒，TT 13.0秒，FIB 4.39g/L↑，D-二聚体 621ng/L↑，FDP 3.91ug/mL↑。

病理检查

膀胱活检组织检查：

膀胱：高级别尿路上皮乳头状癌

该患者诊断为高级别尿路上皮乳头状癌，也印证了我们之前对这些异常细胞的怀疑的方向是正确的，并鼓舞了我们在细胞形态识别中的信心。

在日常工作中“血尿”并不少见，引起血尿的原因也很多，如肾脏疾病、膀胱及输尿管疾病、女性经血污染等都可以表现为血尿。如何能够追根溯源，找到真正的原因，就需要我们认真、负责的对待每一份标本，不放过任何一个“蛛丝马迹”，并从中发掘出有价值的信息，为患者、为临床服务。并在不断与临床医师的沟通中，提升检验工作者的参与感，发挥自己应有的价值。

参考文献

吴茅主编《浆膜积液细胞图谱新解及病例分析》

闫立志主编《尿液有形成分图谱新解及病例分析》