检验同仁，你遇到过这种菌吗？

“要不要报告临床？”这一问，源于我们在静脉血中培养出了杰氏棒状杆菌。这是一种什么菌？

杰氏棒状杆菌，即杰克棒状杆菌，属于棒状杆菌属，是一种严格嗜氧的条件致病菌，革兰染色呈阳性棒状杆菌，嗜脂，麦康凯平板上不生长。在第四版操作规程、本科教材第5版只找到了这些。

“条件致病”？一般我们看到这样的字眼，想的是看患者的情况是否有条件致病的几种情况，于是我们在电脑上调阅了病历。

患者为老年男性，长期卧床，不能言语，因咳嗽咳痰由家属平车推入病房，已住院40余天，31+年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，诊断为慢性阻塞性肺病，有长期接触粉尘工作史10+年。既往曾患病理性睡眠、脑梗死、脑白质病变、血管性痴呆、高血压病史。1月前行右侧中心静脉置管。现患者仍有咳嗽，咳痰，6-12出现发热，病程中体温变化（蓝色线）如下图：

患者血常规：白细胞 3.15×10⁹/L、中性粒细胞绝对值 2.02×10⁹/L、血红蛋白浓度 102 g/L。降钙素原 0.11 ng/ml。痰液革兰氏染色查见革兰阴性杆菌，痰培养是阴性。电解质、凝血四项、血沉、肝肾功、心肌酶、心梗标志物未见明显异常。

考虑到患者基础病变、痰中查见革兰阴性杆菌，临床医师当即使用了亚胺培南西司他丁钠1g ivgtt q12h抗感染，06-17调整使用频率为亚胺培南西司他丁钠1g ivgtt q8h，体温控制良好，波动不大，但仍呈低热，故临床复查双侧血培养送检。好景不长，患者于06-21又开始出现发热，如下图：

查到这些，我们看到了患者存在老年、长期卧床、高血压及脑梗死基础疾病、营养不佳等造成免疫力低下的可能，同时常年肺部疾病和炎症长期使用抗生素存在菌群失调的可能，但我们暂时没有革兰阳性杆菌药敏卡进行棒状杆菌药敏试验，只能报告临床血培养结果，“培养72h检出杰氏棒状杆菌，请结合临床考虑”，同时致电管床医师，考虑到痰液革兰染色涂片看到被白细胞黏附和吞噬的革兰阴性杆菌，建议使用糖肽类万古霉素、碳青霉烯类抗生素二联疗法抗感染。

后续随访过程中，知道临床医师接到电话的当天就调整了抗生素使用方案：美罗培南1g ivgtt q8h，万古霉素1g ivgtt q12h，氟康唑100ml ivgtt qd。经治疗后体温恢复正常，如下图：

我们看到病人在改抗感染方案后体温恢复正常，感到很自豪。

根据《中华检验医学杂志》2017年1月第40卷第1期刊登的《细菌与真菌涂片镜检和培养结果报告规范专家共识》，静脉血标本常见的污染菌包括CNS、草绿色链球菌（非感染性心内膜炎患者）、微球菌属、气球菌属、芽孢杆菌属（炭疽芽孢杆菌除外）、棒状杆菌属（杰氏棒状杆菌除外）、痤疮丙酸杆菌等。排除污染菌后，任何菌都能引起血流感染。

杰氏棒状杆菌，属于棒状杆菌属，是一种严格嗜氧的条件致病菌，革兰染色呈阳性棒状杆菌，嗜脂，麦康凯平板上不生长。杰氏棒状杆菌同解脲棒状杆菌一样，对β内酰胺类、主要的氨基糖苷类、大环内脂类、1107/1112林可酰胺类和磺胺类药物天然耐药。

患者为老年男性，长期反复住院，植物状态，咳痰能力弱，免疫力低下，营养不良，存在肺部感染、导管相关性血流感染；留置胃管不除外食物残渣倒流；肺CT提示左下肺感染，该患者除考虑肺部革兰阴性杆菌、血液杰氏棒状杆菌感染外，仍需考虑厌氧菌的可能。

检验师在工作中发现不典型或不常见的报告结果，经主动查阅操作规程、教材、专家共识，能够收获报告自信，主动联系临床，帮助临床解决问题。