这张报告吹了哨
这张报告吹了哨
浮星
临床送检淋巴细胞免疫分析量不多，这天收到几个标本，其中之一检测结果如图所示：
尽管在检测结果中患者NK细胞、B细胞、CD3细胞、CD4细胞、CD8细胞看似在参考范围内，但我们注意到患者CD4/CD8比值为0.26，明显低于成人参考值。
为了发出一份可靠的报告，我们首先回顾了当批次流式质控，在控。
然后，我们首先在电脑上调阅了病历。患者中年女性，颈部淋巴结及锁骨上淋巴结疼痛，伴发热5+天入院，病程中最高体温38.7℃，急诊血常规未见明显异常，临床初步考虑淋巴瘤待排，由于刚刚收治入院，其它检查结果未出。
我们主动联系临床，询问管床医师患者情况，管床医师未能提供病历外信息，拟进行骨髓穿刺取材送检骨髓涂片等。于是我们向管床医师交流了我们的想法。患者NK细胞、B细胞比值正常，暂可不考虑体液免疫受损，CD4/CD8比值下降，需要注意患者细胞免疫功能异常，其中不是以CD8升高为主导致的比值下降，不太考虑EB病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒等一般病毒所致感染；从报告单上看，患者CD4/CD8减低原因是以CD4细胞减低为主，且比值低于0.5，血常规未见明显异常，暂不考虑再障等血液系统疾病，倾向于考虑AIDS，但感染六项等相关免疫学检查尚未出来，需待我们科其它组检验结果出来后再考虑是否行骨髓穿刺，而且患者免疫功能异常，容易反复发热，需要避免感染、受凉等因素，特别要注意预防多重耐药菌感染。
与管床医师交流完毕后，当天上午我们发出了这张报告。当天下午，免疫组第一次HIV抗体提示异常，通知管床医师重新抽血复检，第二次仍为异常，我们发出来HIV感染待确证的报告，并按流程报告临床医师和疾控部门。临床医师转诊患者至定点医院继续诊疗。后来经疾控确证该患者确系AIDS早期病人。
总结
临床在收治入院第一天就及时完善了淋巴细胞亚群分析检查，且该检查结果报告时限快于感染六项报告，及时沟通临床医师表明检验医师建议，为临床及早停止下一步非定点医院骨髓穿刺等有创、有感染风险的诊疗操作提供了参考。
淋巴细胞亚群分析检测主要用于评估患者免疫功能是否异常，对有关疾病辅助诊断十分重要。CD4/CD8比值降低除了AIDS患者，还见于再障、传单等患者。感染性疾病患者T细胞亚群变化特点可见上图。
