我思故我在——免疫实习中乙肝三系报告带来的思考

作者:陈欣然  湖北省枣阳市枣阳市第一人民医院 2021-11-11

我思故我在——免疫实习中乙肝三系报告带来的思考

作者:湖北文理学院2018届医检班 陈欣然

审稿:枣阳市第一人民医院(湖北文理学院附属枣阳医院) 王裔雄 邹龙

三个多月的时间如白驹过隙,转眼我已经进入了科室免疫室实习,就在前几天我收到了朋友发来的一条这样的求助消息:我乙肝三系定量的结果有一项显示升高了,我不会得了乙肝吧?我瞬间紧张了起来,看完他发来的报告单,我松了一口气,原来只是乙肝表面抗体的结果升高,其它四项结果和肝功能检测一切正常,抗体的升高只是代表体内有了针对乙肝病毒的抗体,仔细一问原来是前不久接种了乙肝疫苗,这才导致虚惊一场。

乙肝三系定量报告单 肝功能报告单

看了这个乌龙,相信不少人还有疑惑为什么乙肝三系某些检测项目的结果升高反而是正常呢?今天就让我们一起来了解一下乙肝三系的检验报告单到底应该怎么看。首先我们先了解一下什么是乙肝三系检测。乙肝三系检测是判断是人体否被乙肝病毒感染的重要手段,还可以借此判断HBV病毒在身体的复制状况,因此乙肝三系检测是诊断和分析乙肝病情的重要实验室检查。此外,乙肝三系检测也是判断乙肝疫苗接种是否成功的重要标志。乙肝系检测中的“三系”即三对,指的是乙肝病毒的抗体系统中包含的三对免疫标志物:乙肝表面抗原HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb);乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(HBeAb);乙肝病的核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)。由于核心抗原在血清中很快被裂解,在外周血中很难检测到,乙肝检测项目只有五项,所以这项检测也被称为“乙肝两对半”或“乙肝五项”。

乙肝三系包括以下项目:


乙肝表面抗原

HBsAg)

HBsAg是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白,其并不具备传染性,却可以刺激机体内产生抗体。它是感染HBV的标志,也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准,还是乙肝疫苗的主要成分。HBsAg阳性反应表示肝细胞中HBV转录翻译活跃,窗口期或S基因突变可出现HBsAg阴性反应,因此阴性反应并不能完全排除HBV感染。

乙肝表面抗体

HBsAb

HBsAb是HBV保护性抗体的一种,由HBV或乙肝疫苗刺激人体后产生,阳性反应表示机体对HBV有免疫力,见于HBV感染恢复期,既往感染或乙肝疫苗接种后,一般认为疫苗接种后HBsAb血清浓度大于10mIU/ml才有保护作用。

乙肝病毒e抗原

HBeAg)

HBeAg是一种可溶性蛋白,一般见于HBsAg阳性者,它的存在说明HBV在体内复制活跃,传染性强,患者处于高感染低应答期,阳性反应持续超过三个月者有向慢性化转化的倾向。

乙肝病毒e抗体

HBeAb)

HBeAb是由HBeAg刺激产生的特异性抗体,多出现在急性肝炎恢复期、慢性乙肝、肝硬化或无症状HBV携带者。HBeAb是判断病毒复制是否受到抑制的标志,其阳性时表明HBV复制低,传染性减少

乙肝病毒核心抗体

HBcAb)

HBcAb是机体感染HBV后最早出现的特异性抗体,是判断急性乙型肝炎的重要指标和病毒复制的标志。其持续阳性超过六个月可以是急性肝炎转为慢性或HBV复制活跃的提示。


由于HBV免疫学标志与临床关系较为复杂,单一指标并不能全面的反映病情,必须几对指标综合分析,才能准确地判断感染阶段以及临床预后。

以下为临床上较为常见的九种检测结果:


九种较为常见的乙肝病毒标志物模式与临床意义

表面抗原

表面抗体

e抗原

e抗体

核心抗体

临床意义

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HBV感染,未接种疫苗;不能排除潜伏感染

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急性或慢性HBV感染;病毒复制活跃,传染性强

俗称“大三阳”

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急性HBV感染趋向恢复;慢性HBV携带者

俗称“小三阳”

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乙肝恢复期,弱传染性

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急性肝炎或慢性携带者

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急性肝炎“窗口期”或既往感染过

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康复期,开始产生免疫力

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既往感染过,仍有免疫力

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疫苗接种后或HBV感染后康复,有免疫力


以下为临床上不太常见的十三种检测结果:


十三种较为少见的乙肝病毒标志物模式与临床意义

表面抗原

表面抗体

e抗原

e抗体

核心抗体

临床意义

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急性、慢性乙肝或HBsAg携带者

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早期感染,传染性强

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恢复期,慢性携带者,易转阴

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急性感染,趋于恢复,慢性携带者

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不同亚型二次感染

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不同亚型感染,感染早期

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感染早期

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感染早期

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非典型性急性感染,

提示NANB型感染

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非典型性急性感染,

提示NANB型感染

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非典型性感染

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非典型性感染

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急性感染中期


看到这里可能有些人会问:乙肝三系结果显示结果不正常,是不是就确定的得了乙肝呀?

首先我们要明确一个概念:乙肝病毒携带者乙肝患者。乙肝病毒携带者指的是感染乙肝病毒以后,身体没有发生明显的免疫清除,肝功能以及肝胆彩超等指标是正常的。这一部分患者是乙肝病毒携带者,但是有可能存在一定的传染性。乙肝患者,指的是乙肝进入到活动期,发生肝脏的炎症损伤,表现为转氨酶的升高,肝脏有一些慢性化的表现。乙肝患者随着病情的进展,可以进展为肝纤维化、肝硬化,甚至发生肝癌,这一部分病人统称为乙肝患者。对于乙肝携带者,只需要做好定期的随访就可以了,不需要特殊的治疗。而对于乙肝患者,处于不同的病期,相应的治疗以及随访也是有所差异的。这两者要区别的对待,需要做好相应的处理工作。

如果乙肝三系结果出现异常,需要再做哪些检查来辅助诊断呢?

1. 乙肝病毒DNA定量HBV-DNA):乙肝病毒DNA定量即检测乙肝病毒在血液中的含量,是检验乙肝病毒灵敏度最高、特异性最强的检验项目,其数值与HBV病毒在体内的复制情况成正比,是区别乙肝患者与乙肝病毒携带者的重要指标,对隐匿性肝炎的诊断有重要意义。

2. 肝功能检测:通常情况下乙肝患者体内的乙肝病毒会损伤肝细胞致使肝细胞破裂释放出大量的转氨酶,此时肝功能检测中的丙谷氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)数值会升高,而乙肝携带者没有肝损伤,ALTAST数值在正常范围内。但是转氨酶的数值容易受到多种因素的影响,在肝功能检测当天应该空腹,检测前一天避免饮酒,服用药物。

3. 影像学检查:一般包括B超和CT,用于检查肝脏形态,辅助诊断早期肝硬化和肝癌。

4. 穿刺活检:即采用针刺的方法取得肝组织样本,制片在镜下观察肝细胞形态的方法。适用于影像学检查不能确诊有无肝硬化的患者。

在免疫室的一个月时间虽然不长,但这段时间的经历让我明白了想要成为一个合格的检验人不是仅仅会做项目这么简单,更要有通过仪器报告的结果判断病人病情的能力,这样在检验结果出现异常时才能第一时间发出准确的报告。而实习正是在培养我们这种能力,因此我们要积极参与到带教老师的工作中,多问多思考,在实践中积累经验,掌握知识,将课本上的理论知识与检验工作中的实践操作系统结合,为以后的工作打下坚实的基础。

注:本文所用图片均为本人用网上公开素材组合制作而成,文章与图片均未公开发表使用过。